首页 > 文章详情

【专家访谈】袁芃教授：路在何方——晚期乳腺癌个体化治疗进展与思考

2019年08月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

目前乳腺癌已经是全球女性最高发的恶性肿瘤，其精准治疗走在精准医疗前列，个体化治疗取得显著进展，很多类型乳腺癌患者实现较长生存。2019年8月9日至11日第五届乳腺癌个体化治疗大会在北京召开，与会期间，【肿瘤资讯】采访中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授，针对很多患者初诊即为晚期，而有些早期乳腺癌出现复发转移，详细介绍目前晚期乳腺癌治疗现状，分享个体化治疗进展，说明长期带瘤生存患者的注意事项，以飨读者。

多种治疗方法助力晚期乳腺癌长期生存

袁芃教授：目前经过新辅助和术后辅助治疗，大多数早期乳腺癌能够长期生存，甚至获得临床治愈。但是仍然有30%的患者进入晚期状态。因为更多乳腺癌治疗手段的出现，晚期乳腺癌治疗比既往有一定程度进步。晚期乳腺癌治疗主要通过分子分型实现精准治疗，临床可以分为激素受体阳性HER2阴性、HER2阳性或三阴性这几种主要类型。另外还有其他基因突变的类型，如BRCA突变型。对不同类型患者采用不同的治疗方式，包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗。近年来，免疫治疗开始崭露头角。而局部治疗对晚期乳腺癌也有一定程度的帮助，例如头部转移或者局部转移有症状时，给予局部治疗也是目前某些研究的热点。

部分晚期乳腺癌患者能够长期生存，甚至临床治愈

袁芃教授：个体化治疗发展之初，因为乳腺癌可以进行激素受体检测、HER2检测，因此乳腺癌的治疗位居精准治疗前列。而随着精准诊疗的发展，目前除了进行激素受体检测、HER2检测，还出现了对AKT、mTOR这条通路上的突变检测以及不同于既往对HER2扩增的HER2突变的检测。根据不同的靶点，出现了很多新型药物，如mTOR抑制剂、AKT抑制剂等。去年、今年SOLAR-1研究显示，对于有PI3K突变的患者而言，在内分泌治疗的基础上添加PI3K抑制剂，患者明显获益。对于HER2阳性乳腺癌患者而言，除了既往曲妥珠单抗外，帕妥珠单抗亦已在国内上市，未来如T-DM1等靶向新药也将上市。而国内自主研发的吡咯替尼已经上市，丰富了晚期HER2阳性乳腺癌靶向治疗的选择。

晚期乳腺癌的治疗可谓日新月异，最新CLEOPATRA研究终期分析显示，HER2阳性晚期乳腺癌患者一线选择曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的双靶联合方案，8年OS率能够达到37%，而单靶方案也有23%。可以说，随着治疗水平的进步，部分晚期乳腺癌患者能够获得长期生存，甚至达到临床治愈。这对晚期乳腺癌患者来说是非常大的鼓舞。

路在前方——晚期乳腺癌实现治愈不再是梦想

袁芃教授：既往固有观念认为晚期乳腺癌是不能治愈的。但是，随着越来越多的靶向、内分泌、免疫治疗的药物出现，更多患者可能走向治愈。这里治愈是指，如果患者带瘤生存超过10年，肿瘤稳定，可能走向治愈。部分患者从肿瘤复发或转移后已经生存超过10年，甚至接近15年，肿瘤整体控制率想好，存在治愈可能。目前，尚不能简单评价晚期患者是否能够治愈，只是部分患者可能带瘤长期生存，并能够有比较好的生存质量。但是晚期乳腺癌患者达到治愈的目标是非常漫长的过程。在治疗过程中，首先，患者需要有信心。正如高血压、心脏病或糖尿病等慢性疾病，乳腺癌是一种慢性疾病，需要进行慢性疾病管理。国家2030健康纲要中亦提到，慢性疾病和肿瘤均需要进行全程管理。其次，对于晚期患者而言，不仅要选择有效的药物，还要选择患者能够耐受的药物，需要考虑患者耐受性，这样才能提高生活质量、延长生存，甚至达到治愈。再次，对于患者而言，除了在治疗方法很多的情况下需要定期随访外，还需要让患者定期随访、复诊，避免患者因为自我感觉肿瘤控制良好，因未定期随访而错过最佳的治疗时机。最后，部分药物尚未在国内上市，可以鼓励患者参与临床试验。所有临床试验在进行前都需要进行审核，符合伦理。因此应当多进行尝试，给患者更多机会。

袁芃

主任医师、教授、博士生导师

任职于国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院
承担了3项“国家自然科学基金”，1项“863” 课题。
获得中国抗癌协会科技奖一等奖、华夏医学科技奖一等奖、中华医学科技奖三等奖、北京市科学技术奖二等奖
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副秘书长
北京乳腺病防治学会国际医疗专业委员会主任委员
中国老年学会肿瘤专业委员会常委
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
北京乳腺病防治学会内科专业委员会常委
M.D.Anderson 医院访问学者