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厉红元教授：重返美丽，回归自信——乳腺癌术后乳房重建多方考量，谨慎决策！

2019年04月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

4月17日-4月19日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会、重庆市临床医学研究联合会、重庆抗癌协会主办的“第九届重庆乳房重建学习班”在重庆成功举办。本次学习班重点培训乳腺肿瘤整形外科技术和技巧，以及针对不同患者如何选择乳房重建方式，以期让更多乳腺外科医生熟悉并掌握乳房重建及肿瘤整形外科技术，推动我国乳腺癌外科治疗的进步，提高中国乳腺癌患者的生活质量。会议期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科主任厉红元教授分享保乳和乳房重建经验。

厉红元

教授

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科主任
重庆市乳腺癌中心主任
中国医师协会外科医师分会乳外委员会常委兼秘书长
中国抗癌协会理事
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

中国乳腺癌术后乳房重建术的开展比例远低于欧美国家，国外经验值得借鉴

厉红元教授：近年来，中国肿瘤整形和乳房重建技术得到了很大的发展，但与欧美国家相比，肿瘤整形和乳房重建率依然相对偏低。在美国，即刻乳房重建率约为40%，而我国乳房重建率总体低于5%。仅在较大的乳腺中心，如重庆医科大学附属医院、复旦大学附属肿瘤医院，乳房重建比例稍高，可超过10%。多种原因造成国内外差距：

首先，文化差异。患者教育不够完善，多数患者始终认为乳房全部切除才是根治。其实对于早期不适宜进行保乳手术的患者，乳房重建并不影响患者生存，还能保持自信，是较好的选择。

第二，经济状况。目前，中国尚未把乳房重建纳入医保范围内；而国外乳房重建是医保报销，患者支出的费用比例不同。

第三，疾病分期。中国乳腺癌患者诊断时的总体分期偏后，接受过新辅助化疗后的患者，即刻重建的几率较低，可能需要延期重建，而此时很多患者不太愿意返院进行手术。

当然，乳房重建与临床医生掌握的技术息息相关。因此，重庆乳房重建学习班每年举办，至今已经举办九届，期望更多乳腺外科医生掌握肿瘤整形和重建技术，使更多的患者获益。

乳腺癌根治术和整形重建综合考虑，最佳选择

厉红元教授：乳腺外科医生或肿瘤外科医生在做任何手术时，首先要考虑肿瘤治疗的安全性，在保证患者安全性的前提下，再去考虑其他问题。其次，要关注患者的生活质量，患者需要肿瘤整形和乳房重建。如何平衡两方面的要求？作为一名乳腺外科医生，基于临床实践，我认为保乳手术非常重要。即在患者满足保乳适应证的前提下应该选择保乳手术。且保乳手术分类很多，传统保乳手术不行时可以选择肿瘤整形外科技术进行保乳，这也是本次乳房重建学习班推出的重要技术之一。当上述手段均不能实现保乳时，才考虑乳房重建。同时，临床决策需要尊重患者意愿，并根据患者肿瘤的生物学特性来决定。总体而言，保乳、重建的选择需要根据多方面因素综合考虑，进行最佳选择。

乳腺癌术后乳房重建方式的选择需要多方考量，谨慎决策

厉红元教授：对不适合选择保乳手术的患者进行的乳房重建，主要包含假体和自体移植两大类。首先，临床需要明确何时选择假体移植，何时选择自体移植，这与患者意愿密切相关。部分患者拒绝较大手术，以期尽早恢复工作，选择假体移植较为合理。若患者仅注重外形，假体移植已经足够，倘若患者追求更多，则自体移植无疑是更好的选择。其次，乳房重建的时机需要结合肿瘤生物学特点综合考虑。因此，乳腺癌术后乳房重建需要多方考量，谨慎决策。

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