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乳腺癌变成“慢性病”，患者依从性如何管理？陆劲松教授与您分享心得

2019年04月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我国肿瘤治疗已经进入慢病管理阶段，伴随疾病的影响也开始凸显，为充分响应“健康中国2030”国家战略规划，3月29日—31日，主题为“全方位提升、全周期促进”的2019中国肿瘤健康管理大会、第一届乳腺癌规范诊疗与质量控制大会、第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛暨国家癌症中心转化医学高峰论坛在北京召开。会议期间，【肿瘤资讯】特邀上海交通大学附属仁济医院的陆劲松教授分享他在临床实践中对乳腺癌患者依从性及心理健康管理的心得。

陆劲松

教授、主任医师、博士生导师

上海交通大学医学院仁济医院乳腺外科主任
乳腺疾病多学科综合治疗团队（MDT）召集人
中国临床肿瘤学（CSCO）会理事
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组副组长
中国医师协会外科分会MDT委员会委员
中国医师协会外科分会乳腺专业委员会委员
上海抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
上海基因健康专委会常委
曾荣获上海市十佳医生称号（2012年）
重视乳腺癌手术的肿瘤外科规范化操作，手术风格鲜明，并专长于乳腺癌的手术及多学科综合治疗，在乳腺癌早期诊断、新辅助化疗、辅助治疗等领域有丰富的临床和研究经验

乳腺癌内分泌治疗两大趋势

陆劲松教授：提高患者依从性是乳腺癌内分泌治疗面临的一个重要课题。目前，乳腺癌的内分泌治疗存在两大趋势：

①强化治疗。对于病情较重的患者，如伴有淋巴结转移，或者年轻乳腺癌患者，需要增加内分泌治疗的强度，可以选择卵巢抑制加芳香化酶抑制剂（AI）。

②延长治疗时间。随着随访时间延长，大量临床试验证实，对病情中高危的患者延长内分泌治疗，尤其使用芳香化酶抑制剂延长治疗，可以延长患者的生存时间，提高无瘤生存率。

延长乳腺癌内分泌治疗，需要管理好患者依从性

陆劲松教授：无论是增加内分泌治疗的强度，还是延长内分泌治疗的时间，都会使患者面临相应的挑战：长时间的内分泌治疗使得患者自身内分泌紊乱，雌激素水平改变，逐步显现伴随的不良事件，这些都可能会降低患者依从性。已有临床研究发现，能够坚持完成内分泌治疗的患者在服药过程中逐年都在下降。回顾性研究也发现，内分泌治疗超过一定时间，很多患者会出现不愿意继续口服药物的现象。分析主要原因可能有：

①患者认为病情稳定不再需要服药，所以终止治疗，这是对疾病的认识不足导致的。

②伴随不良反应。例如关节酸痛、血脂异常、骨质疏松、睡眠不良、焦虑、抑郁等症状，均会使患者依从性降低。

大量研究表明，患者依从性不佳，服药不规律，就无法达到治疗强度和时间，会影响患者生存。因此，若要完成指南推荐的治疗方案，必须关注患者依从性。否则即使治疗方案很好，如果不能执行，就无法达到治疗效果，因此必须提高患者依从性。提高患者依从性的方法，可以从上述原因进行针对性管理：

①如果患者对疾病认识不足，则需要加强患者教育，提高对乳腺癌的认识。告知患者乳腺癌可能会在很长时间后甚至是在治疗10年后都可能出现复发或转移，长期治疗才能够有效抑制。

②积极针对不良反应进行随访，及时对症处理。只有做好这两个方面，才能提高患者依从性，使其遵循指南的推荐规范用药，最终使患者长期获益。

提高患者依从性，需要关注患者心理变化

陆劲松教授：乳腺癌患者在治疗过程中会出现很多方面的变化，包括心理变化和生理变化。临床医生一般对一系列生理、病理变化比较重视，而忽视患者的心理变化。当前，临床医生也已经开始逐步重视患者的心理变化，尤其是焦虑、抑郁等心理疾病。临床研究表明，相对于其他肿瘤，如头颈部肿瘤、白血病等恶性肿瘤，乳腺癌患者心理疾病发生概率比较高。因此，临床需要重视乳腺癌患者的心理健康。抑郁和焦虑产生的原因有很多：首先，女性乳腺癌患者会考虑外表、体型等变化，导致心理方面出现问题。其次，乳腺癌患者需要放疗、化疗、内分泌治疗，尤其内分泌治疗需要长期治疗，在治疗过程中也可能需要卵巢功能抑制，而卵巢功能抑制后雌激素水平下降，会加重患者的抑郁、焦虑，使患者心理健康受到影响或加重原有的心理问题。

在乳腺癌的治疗过程中，不仅需要关注治疗策略，还要管理好伴随疾病。伴随疾病的管理不仅包括临床医师原本重视的血脂异常、心血管事件、骨健康等方面，还包括心理健康。在治疗过程中及时发现，及时处理，必要时邀请心理科医生参与诊疗，及时缓解抑郁、焦虑情绪，进一步提高患者依从性，最终提高乳腺癌治疗效果。

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对于病情较重的患者，如伴有淋巴结转移，或者年轻乳腺癌患者，需要增加内分泌治疗的强度，可以选择卵巢抑制加芳香化酶抑制剂。

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