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程向东教授：胃癌微创外科发展迅猛，结合多学科治疗获益更多

2019年03月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年3月1日—2日，第四届消化道肿瘤钱塘峰会在杭州顺利召开。本次大会主题为“聚焦消化道肿瘤，前沿、精准、实战”。胃癌作为最常见的一种消化道肿瘤，其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均位居前列。【肿瘤资讯】有幸在会议现场采访到浙江省肿瘤医院的程向东教授，与大家简要介绍胃癌微创外科治疗的研究进展与应用前景。

程向东

博士，教授，主任医师，博士生导师

浙江省肿瘤医院副书记，副院长
浙江省消化系肿瘤中西医结合重点实验室主任
中国医师协会肿瘤外科医师委员会副主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会常务委员
浙江省抗癌协会胃癌外科学组主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤微创委员会主任委员
浙江肿瘤联盟胃癌专业委员会主任委员
浙江省医学会普通外科分会常委
浙江省中西医结合学会普通外科分会副主任委员
浙江省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员
浙江省医学会肿瘤外科分会常委

请问我国目前在胃癌的微创外科手术方面有哪些进展？完全腹腔镜胃癌根治术相较于腹腔镜辅助手术有哪些优势？

程向东教授：微创治疗起源于20世纪，但直到21世纪后才发展迅猛，从原来的普通外科微创治疗发展到肿瘤外科的微创治疗。其中在肿瘤外科的微创治疗，胃肠道领域是先行者。虽然在胃癌领域中，我国起步晚于日本和韩国，但是不管是技术层面还是学术研究层面都发展非常迅猛，如今我国正在开展多个相关临床研究。而且胃癌的微创治疗不仅局限于大医院和大城市，很多县级、地级医院也都做得非常规范。由于资讯发达、培训丰富、条件优异，因此同质化的发展和技术提高非常迅速。2009年由李国新教授牵头成立了我国的CLASS组织，主要聚焦于微创治疗在胃癌中的应用研究。我们发起了全球首个腹腔镜微创治疗在进展期胃癌中的临床研究，该研究的病例数收集是全球最快的，而且也在全球最早公布了研究结果，因此在进展期胃癌的微创治疗中奠定了非常好的研究基础。

腹腔镜胃癌手术的发展经过几个不同的阶段，由于设备条件和技术理念的落后，临床实践从最初的开放手术到腔镜手术经历了一段接受和学习的过程。腹腔镜胃癌手术逐渐从最初的手助到辅助，再到后来的完全腹腔镜，如今已经发展到很多中心的众多专家都能完成完全腹腔镜胃癌根治性手术。此外，现在还有很多中心利用机器人开展完全腹腔镜下的胃癌根治性手术。

如果进行胃癌根治性手术，我的最高要求是进行完全的腹腔镜根治性手术。因为完全腹腔镜手术的切口更小、创伤更小，美观程度也更好，而且完全腹腔镜手术提取标本的位置选择相对自由。而辅助腹腔镜手术在做辅助切口时位置相对固定，因此美观度上也会有所欠缺。如果在完全腹腔镜下，可以进行经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES），也可以为患者选择更隐秘的切口或对患者创伤更小的小切口。

胃癌的外科治疗有哪些未被满足的需求？在提高患者生存率和生活质量方面，胃癌外科须在哪些方面进一步努力？

程向东教授：胃癌外科治疗经历了130多年的发展，胃癌的根治性手术已达到了非常高的技术层面，许多胃癌患者取得了很好的疗效。但发展到现在也出现了一定的瓶颈，确实不能满足所有患者的需求。目前早期胃癌或者中早期患者的长期生存率很高，特别是Ⅰ期患者，95%以上的患者可以长期生存。然而我国早期胃癌的比例相对较低，仅约20%，大部分患者是进展期的，甚至很多是晚期患者，如果仅凭外科根治性手术进行治疗，其获益极其有限，很多进展期患者甚至已经失去了手术机会。因此，单纯的外科治疗已很难满足所有胃癌患者的需要。

因此，如何提高我们的治疗水平以帮助大部分患者，特别是进展期的患者，是胃癌外科医生和肿瘤内科医生需要面对的难题。如今胃癌的治疗手段非常多，对于早期胃癌，可以选择内镜下黏膜剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）的内镜下治疗,创伤非常小，而且能得到非常好的治疗效果；对于中早期患者，通过微创或开放的根治性手术能得到非常好的预后；但是对中晚期或进展期患者，单从胃癌根治性手术层面去治疗是不够的，需要采取综合的多学科合作治疗模式。一部分患者可以通过转化治疗，即通过药物（化疗、靶向治疗、免疫治疗等）得以降期，使其重新获得进行根治性手术的机会。

作为国内著名胃外科专家，您认为应该做哪些工作，才能够以点带面地规范胃外科医疗工作者的诊疗水平？

程向东教授：近十多年来，我国胃癌外科领域的发展非常迅猛，但地域发展不平衡，大城市与农村，东部与西部的发展水平差别较大，因此相比邻国日本和韩国，我国胃癌外科治疗水平的均质性较差。但是这十几年间，我们在中国抗癌协会胃癌专业委员会的带领下开展了很多线上线下的教育工作，如巡讲、手术演示、学术活动，对推动国内胃癌外科治疗和综合治疗起到非常大的作用。全国很多的省份包括地、市、县等，都以各种形式开展培训，包括医联体建设、联盟建设和医共体建设都包含了肿瘤治疗，特别是胃肠道肿瘤治疗的外科和综合治疗理念和外科规范化治疗等。例如，浙江省将要成立肿瘤微创外科联盟，由我们浙江省肿瘤医院牵头，希望通过这种联盟的建设搭建一个交流的平台，为肿瘤医生提供多种形式的学术资源，如外科手术转播、教学会议直播、线下培训和巡讲等，以进一步规范各类肿瘤，特别是胃肠道肿瘤的规范化治疗，尤其是外科的规范化手术和进展期肿瘤的综合治疗理念等。