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他莫昔芬需要联合辅助卵巢抑制剂治疗吗？

2018年12月29日

作者：吴一凡、吴子平、陆劲松

来源：“陆劲松主任”微信公号

卵巢抑制剂（Ovarian Suppression）是一种乳腺癌内分泌治疗药物，它可通过抑制卵巢功能，有效降低雌激素水平，从而抑制肿瘤的生长和复发转移，在临床上被广泛应用于绝经前罹患乳腺癌的女性。代表药物有：诺雷得、抑那通。之前的文章中，我们介绍过另一种内分泌治疗药物——他莫昔芬，那么如果将卵巢抑制剂与他莫昔芬联合治疗相比他莫昔芬单独治疗是否能改善结局呢？

针对这个问题，SOFT研究小组的成员们展开了一项前瞻性研究，研究共纳入2033名激素受体阳性的绝经前早期乳腺癌患者。经过中位8年的观察，科学家发现他莫昔芬加卵巢抑制对比他莫昔芬单独治疗8年无病存活率与总生存率有所改善，降低复发或第二次癌症侵袭等不良事件相对风险24%。且通过亚组分析，科学家们发现他莫昔芬加卵巢抑制剂对比他莫昔芬单独治疗在HER-2阳性的患者人群中获益更多，可降低复发或第二次癌症侵袭等不良事件相对风险59%。另外，尽管无论接受化疗还是未接受化疗，二组治疗效果相似，但对于化疗后依旧未绝经的患者群体（中位年龄40岁），绝对获益更大。在该群体中，他莫昔芬加卵巢抑制所观察到的无病生存率比单独使用他莫昔芬高出5.3个百分点。^[1]

目前看来，他莫昔芬加卵巢抑制治疗使得绝经前女性的无病生存率和总生存率明显高于单独使用他莫昔芬，但是考虑到可能增加的副作用，这个治疗方案并不建议给对所有激素受体阳性的绝经前女性应用。进一步结论需要更长时间的随访，针对具体的治疗方案请与乳腺科临床医生咨询后制定。

参考文献

[1]Francis PA1, Pagani O1, Fleming GF1, Walley BA1，Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer.N Engl J Med. 2018 Jul 12;379(2):122-137.