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【2018SABCS研究者专访】宋传贵教授：外科手术在初诊IV期乳腺癌治疗领域中的地位

2018年12月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年圣安东尼奥乳腺癌研讨大会（SABCS）于近日在美国圣安东尼奥隆重召开。由福建医科大学附属协和医院宋传贵教授主持的一项回顾性大数据研究成功入选了本次SABCS会议壁报，会议期间【肿瘤资讯】特邀宋传贵教授就研究相关话题进行采访。

宋传贵

主任医师、教授、博士生导师

复旦大学（上医）肿瘤学博士
福建医大附属协和医院乳腺外科
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组委员
中国医师协会乳腺外科医师委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病委员会常委
中国医师协会临床精准委员会乳腺组委员
国家卫计委临床合理用药乳腺组委员
JCO中文版编委、《国际乳腺癌论坛》编委

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宋传贵教授在SABCS现场

初诊IV期乳腺癌外科治疗干预的研究解读及对临床实践影响

宋传贵教授：目前而言，对于IV期乳腺癌是否应该接受手术治疗一直存在争议。很荣幸，我们团队开展的一项针对IV期乳腺癌手术治疗的回顾性研究成功入选本次圣安东尼奥乳腺癌研讨会壁报展示。既往由印度学者主持的一项研究以及美国TBCRC013研究，确定了全身治疗在IV期乳腺癌治疗领域中的地位。尽管如此，上述研究结论并不能绝对性指导临床实践，在实际工作和真实世界中，仍然有一些不同的研究结果发现。我们团队借助SEER数据库，筛选并对2010-2012年期间初诊IV期乳腺癌患者进行了分析。

SEER数据库拥有全美接近20%的患者登记在内，患者例数相对较多。之所以选取2010年以后病例，主要是由于数据库中有非常完整的关于ER/PR/HER2状态的记录，对于患者分子分型分析比较充分，随访时间也已足够。在本项研究中共有3822例患者入组，并且通过倾向性匹配的方式平衡各个混杂因素，以最大限度的呈现BCSS或者OS的结果。研究发现，不论肿瘤大小、分子分型、远处转移状态等因素，相比于非手术患者，接受手术和系统治疗的IV期乳腺癌患者预后更佳。上述研究结果也提示，IV期乳腺癌患者存在的个体化治疗模式并没有所谓的绝对标准，关键在于如何选择最适宜接受手术治疗的患者。

在上述回顾性分析中存在一个缺陷，即选择性偏倚。选择偏倚会对研究结果产生影响，因此在研究中非常注重倾向性匹配评分的统计方式，以求最大限度的减少混杂因素的影响。通过上述分析可以获得一些额外信息，对于某些患者，不能武断的评定不适宜接受手术治疗，在某些情况下患者是可以选择手术治疗，需要对手术和其他治疗方式之间的配合做好平衡。

在目前全身治疗不断加强的情况下，是可以通过一些系统治疗的方式对病人远处转移或者全身控制达到良好的预期。在这种情况下，做一些针对性的局部治疗，可能会达到比较好的临床疗效。既往研究显示，局部乳腺原发灶切除在很大程度上可以减少耐药细胞株的存在，后续系统治疗也会减少耐药的发生。如何平衡系统治疗和局部治疗，则需要后续研究的进一步证实。事实上，这方面的随机或前瞻性研究开展相对比较困难，IV期乳腺癌患者的总体生存率不高，5年生存率不足20%。

目前，国内专家也在积极构建自己的数据库，在这一方面，可以联合全国多个中心，共同开展一些前瞻性研究。关于手术治疗在IV期乳腺癌治疗领域所发挥的具体角色，目前尚无定论，期望通过meta分析、前瞻性或回顾性分析，更好地定位外科手术在IV乳腺癌治疗领域中的地位。

初诊IV期乳腺癌手术专家共识

宋传贵教授：根据TBCRC以及印度开展的相关研究结果，IV期乳腺癌治疗更倾向于系统治疗，手术治疗仅占第二位，这也是目前基于国外研究做出的专家共识。在土耳其开展的一项研究中，其研究结果与我们团队所开展的研究结果相似，通过外科和系统治疗的联合，可以大大提高初诊IV期乳腺癌患者的预后。在后续工作中，不应该完全接受国外的研究数据，需要开展更多的研究来挖掘国人的数据。

就乳腺癌治疗而言，首先需要确认的是以全身系统治疗为主，尤其是已经发生转移的IV期乳腺癌。在具体哪个时间段建立手术或放射治疗等局部治疗方式，则需要经过专家共同讨论。在国内，多数会选择化疗为主或者是靶向联合化疗为主，然后根据治疗的反应决定是否手术。此外，很多医院也可能会选择直接手术，然后再进行挽救性化疗或者化疗联合靶向治疗等系统治疗。对于这一热点话题，目前尚未统一的专家共识，这需要后续进一步研究证实。

初诊IV乳腺癌治疗选择推荐

宋传贵教授：对于IV期乳腺癌是优先接受手术治疗，再辅以挽救性化疗，或者首先接受挽救性化疗，然后再决定是否手术目前仍存在争议。就个人而言，识别能从外科手术治疗获益的人群需要考虑一些临床病理特征或者分子亚型等。对于分子分型较好、肿瘤负荷低、单一骨转移、有限数量肝或肺转移，亦或即使是HER2阳性、三阴性乳腺癌，但药物能够进行很好的预期控制的，这些患者，是可以选择接受手术治疗的。有限的手术治疗并不会损害患者的生活质量，反而会提高患者的生活质量和战胜疾病的信心。与此同时，外科手术仅是治疗的一个环节而非全部，后续必须要进一步结合全身治疗，通过全身治疗和局部治疗的结合最大程度的提升患者的总生存期。