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JCO：左肺癌4L淋巴结清扫有无必要？

2018年08月29日

编译：CardiothoracicSurgery

来源："CardiothoracicSurgery"微信公号

张真发教授

由于左侧第4组淋巴结的解剖特性，临床上对该淋巴结的研究甚少。关于左侧肺癌4L淋巴结清扫的临床意义目前并不明确。鉴于此，来自天津医科大学肿瘤医院的张真发教授等开展了一项研究，探讨4L淋巴结（LN）对左肺癌预后的影响，并分析与4L LN转移的相关危险因素，研究结果发表在近期的JCO杂志上。

该研究回顾性收集了2005年1月至2009年12月接受肺切除术的657例原发性左肺癌患者的资料。139例患者接受了4L LN切除（4LD +组）；其他518例患者未接受4L LN切除（4LD－组）。研究者近一步采用倾向性匹配评分减少两组之间的混杂因素。研究终点为无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。

研究者发现，4L LN的转移率为20.9％，显著高于7 LN（14.0％; P=.048）和9 LN（9.8％; P＝0.001）。单变量分析显示，4L转移与其他大部分LN转移相关，但在多变量逻辑分析中仅10 LN转移是4L LN转移的独立危险因素（OR，0.253; 95％CI，0.109-0.588; P=.001 ）。

4LD +组的生存率显著高于4L D－组（5年DFS，54.8％ vs 42.7％; P=.0376; 5年OS，58.9％ vs 47.2％; P=.0200）。多变量生存分析显示切除4L LN与患者DFS（HR，1.502; 95％CI，1.159-1.947; P = .002）和OS（HR，1.585; 95％CI, 1.222至2.057; P=.001）预后较好相关。倾向评分进一步证实4LD +组比4LD－组具有更有利的DFS（P=.0014）和OS（P＝.001）。

所以研究者认为，左肺癌4L LN受累并不罕见，转移率约为20%，4L LN切除相比未接受4L LN切除似乎可以改善患者的预后。

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