首页 > 文章详情

第三届亚洲乳腺癌会议|王晓稼教授：创造“两全”其美人生，年轻乳腺癌患者更应关注全方位全周期管理策略

2018年08月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年8月16日-18日，第三届亚洲乳腺癌会议 2018 ASCO海外会场暨第十一届天津国际乳腺癌会议在美丽津城顺利召开。本次会议针对乳腺癌的精准医学策略、转化医学、影像诊断、外科治疗、靶向治疗、多学科协作及个体化治疗等方面展开学术讨论，为与会学者提供了高水平的合作与交流平台。会议期间，【肿瘤资讯】特别采访到浙江省肿瘤医院王晓稼教授，分享他对于年轻乳腺癌患者诊治的经验。

王晓稼

教授

教授、主任医师（二级）、博士、博士生导师
浙江省肿瘤医院院长助理、乳腺肿瘤内科主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会候任主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员
浙江省转化医学学会精准医学分会会长

中国年轻乳腺癌患者的诊治特点：强调个体化的强化治疗

王晓稼教授：目前，年轻乳腺癌患者是国内非常关注的群体。从乳腺癌的发病率来看，中国不属于高发，但在我国乳腺癌发病率在女性中仍居于首位。相比之下，西方国家发病率很高，但患者比例以绝经后患者为主，而中国女性超过半数是绝经前患者，即很大一部分是年轻患者，因此年轻乳腺癌患者备受关注。另外，由于乳腺癌的发病率在女性中位居首位，如今的年轻女性也非常关注这一疾病。乳腺癌本身是与年龄相关的疾病，随着年龄的增长，其发病率也在增加。目前我国乳腺癌呈现年轻化趋势，以往乳腺癌的发病主要集中在45-50岁，现在发现40岁以下的患者不断增多，因此这是值得大家关注的问题。

针对年轻乳腺癌患者，需要考虑如何进行个体化治疗。很多年轻患者都属于高危患者，因为这类患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达较低，即更多地需要接受化疗；另外年轻患者在分型上也以不良类型为多，所以年轻患者需要强化治疗。

对于内分泌治疗，以往绝经前患者的标准治疗是三苯氧胺5年。但目前发现，对于绝经后患者，芳香化酶抑制剂（AI）已经替代了三苯氧胺，而对高复发风险的年轻患者，三苯氧胺5年的治疗已经过时。当然，我们也发现三苯氧胺治疗到10年的获益，但这是在获益人群中延长治疗的持续再获益，而对于5年治疗中已进展的患者，应该考虑在起始治疗进行强化，不应单用三苯氧胺，而是联合卵巢功能抑制（OFS）。经过很长时间的探索，目前我们基本上认为，OFS是一种很好的策略。

虽然年轻乳腺癌患者是高风险人群，但其中也有很多是早期患者或对内分泌治疗敏感性很好的患者，在内分泌治疗中能获得长期生存，因此对于这类人群，强化治疗还需个体化。我们并非必须使用OFS+AI，部分患者可能OFS+三苯氧胺就足够，还有部分患者只需单用三苯氧胺。TEXT & SOFT研究的亚组分析表明，年轻患者能从OFS中获益；虽然OFS+三苯氧胺的5年随访结果是一个总人群阴性的结果，但是后续8年随访得到了阳性的结果。另外，依西美坦联合OFS获得了更好的阳性结果，这是临床实践中取得获益的重要依据。虽然目前对于这类内分泌治疗有一些不一致的解读，但对于临床实践的指导极具价值。因此，对于绝经前患者，以往三苯氧胺5年的治疗是不够的，而其强化治疗需要个体化的考虑。

年轻乳腺癌患者更加需要全方位全周期管理

王晓稼教授：乳腺癌内分泌治疗的周期很长，从5年到10年，AI治疗甚至有长达15年。MA-17试验表明，三苯氧胺5年后再AI治疗5年能带来显著获益。后来，MA.17R试验又延长了5年的AI治疗，所以AI治疗最长达到了15年。正是由于治疗时间很长，患者依从性显得非常关键。实际上，早年在美国等发达国家，大家对内分泌治疗的认识都较深入，但其依从率也仅仅略超过50%。近年来，国内患者对内分泌治疗有更深刻的认识后，患者的依从性也越来越好。但是目前我们面临的问题还是很多，因为这类药物长期给药，对于女性的各类系统有一定的影响，如骨质疏松、心血管事件、血脂异常和相关妇科疾病等，长期来说这类副反应对患者带来不少困扰。因此，我们需要注重乳腺癌患者全方位全周期的管理，以增加治疗的依从性，达到最佳的治疗效果。而依从性管理少不了医生的指导与药物的合理干预，使患者既保持好的生活质量，又得到很好的生存获益。对于年轻乳腺癌患者，使用三苯氧胺常出现子宫内膜增厚、血脂的异常等副反应，如果联合OFS，则副反应更大，会更早出现更年期症状，所以对于年轻乳腺癌患者的全方位全周期管理非常值得我们关注。