点评：王玉梅
肿瘤学硕士研究生，北京大学肿瘤医院姑息治疗中心医师。
生活质量（QOL）是老年癌症患者的重要结果指标。
目的
旨在研究老年癌症患者基线QOL及其在治疗期间的变化，明确QOL下降的预测因素。
在比利时多中心（n＝22）进行的前瞻性研究。对70岁及以上的老年癌症患者应用G8筛查工具评估异常者（≤14/17）再进行老年评估（GA），应用EORTC QLQ-C30进行基线QOL评估，并在2-3个月时进行随访。QOL变化被定义为随访和基线QOL评分之间的差异，并分为三组：生活质量下降（＜-10），生活质量改善（＞10），生活质量无变化（≥-10且≤10）。应用单因素和多因素回归分析以确定与基线QOL和QoL下降相关的因素（p = 0.05为显著性差异）。
结果
共纳入3673名老年患者（PTS）两个时间点G8筛查工具和QOL数据进行分析。在多变量分析中，基线QOL随着年龄的增长、ECOG-PS（≥2 vs 0/1）下降、分期晚（对比I期）和老年器官功能异常（如工具性日常生活活动、疼痛、疲乏、精神状态及营养状态）显著下降。消化系统癌症、妇科系统和胸部癌症的老年患者与乳腺癌老年患者相比基线QOL显著降低（P值分别为0.030、0.017、0.017）。治疗期间（n＝2972），1037例（35%）老年患者QOL改善，838例（28.2%）老年患者QOL下降。多变量分析中，疾病分期、基线疼痛和疲乏状态、营养不良和合并症缺乏可预测老年患者QOL下降。
结论
在治疗期间，1/3的老年癌症患者的QOL改善，表明这些患者可以从癌症治疗中获益。另一方面，1/4的老年癌症患者在治疗期间QOL下降，其中我们发现了导致QOL下降的预测因子。对于这些患者，针对疼痛、疲劳和营养不良的指导性干预可改善后续的生活质量。
专家点评
医学博士，副教授，副主任医师
硕士研究生导师
中国医科大学附属盛京医院宁养病房主任
主要社会任职
中国老年保健医学研究会缓和医疗分会副主任委员
中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会 副主任委员
中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会常委
中国老年医学学会 理事
中国老年医学学会舒缓医学分会常委
辽宁省生命关怀协会 副理事长兼秘书长
辽宁省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员
辽宁省抗癌协会肿瘤心理专业委员会常委
辽宁省抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会常委
中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业委员会委员
中国生命关怀协会疼痛诊疗专业委员会委员
该研究对老年癌症患者生活质量及生活质量下降的预测因素进行了多中心前瞻性研究，共纳入比利时22个中心的70岁及以上老人3673名，应用G8筛查工具评估异常者（≤14/17）再进行老年评估（GA），应用EORTC QLQ-C30进行基线QOL评估，并在2-3个月时进行随访，得出结论：在治疗期间，1/3的老年癌症患者的QOL改善，1/4的老年癌症患者在治疗期间QOL下降，导致QOL下降的预测因素包括：疾病分期、基线疼痛和疲乏状态、营养不良和合并症缺乏，因此，有针对性的疼痛、疲劳和营养不良的指导性干预可改善后续的生活质量。
该研究的特点
为多中心前瞻性研究，覆盖比利时22个中心，3673名患者；
研究对象为≥70岁的老年癌症患者；
以研究开始时和2-3个月时的随访作为研究的两个时间点；
将老年医学专业筛查和评估与癌症患者生活质量评估相结合；
对老年癌症患者的基线生活质量、不同癌种的生活质量、癌症治疗获益情况及 QOL下降的预测因素进行了分析和总结。
癌症患者的生活质量研究
生活质量(quality of life , QOL)又被称为生存质量、生命质量，世界卫生组织对于生活质量的定义为：不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质等四个方面。生活质量研究源于20世纪30年代的美国，随着研究的不断深入，逐渐发展出与健康相关的多种生活质量量表。Aaronson和 Meyerrowitz综合已有的研究结果，将生活质量概括为两个中心内容：一是QOL是一个多维度的概念，包括身体机能、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病相应的自觉症状等广泛的领域，二是生活质量测量必须包括主观指标，且资料应由被测试者提供[1]。
到目前为止，已研制出多种癌症患者生活质量 (quality of life , QOL)测定量表，其中，欧洲癌症研究治疗组织开发的EORTC QLQ-C30逐渐成为癌症患者QOL 测定量表体系中的核心量表，已在全球数十个国家得到信效度的验证和认可，被广泛用于手术或治疗方案的评价和选择、药物疗效或副作用评价、治疗或干预的影响因素评价等，是国际公认的医疗结局综合指标和评定工具。EORTC QLQ-C30量表用于所有癌症患者的QOL 测定，是测定其共性部分的核心模块，此外，还逐渐研制出QLQ-BR23、QLQ-LC13、 QLQ-CR38、 QLQ-OV28、 QLQ-H &N35、 QLQ-STO22、QLQ-PAN26、QLQ-OES24、 QLQ-BLM30、QLQ-PR25 等特异模块，分别用于测定乳腺癌、肺癌、直肠癌、卵巢癌、头颈癌、胃癌、胰腺癌、食管癌、膀胱癌、前列腺癌症患者 QOL 的疾病和症状特异部分，结合 QLQ-C30完整地测定各相应癌症的 QOL[2]。
老年癌症患者的生活质量
老年人因为暴露于致病因素时间长、器官功能减退、免疫功能低下等因素，成为癌症的高发人群。老年人发生癌症后，在治疗上存在很多问题，如考虑到老年患者多合并多种慢性疾病，且对癌症的研究常将老年患者排除在外，因此造成老年癌症患者抗癌治疗不足，反之，由于多种原因又会出现过度治疗及无效治疗的现象，同时，对于老年癌症患者缺乏心理和精神照护也是普遍现象[3]。
老年癌症患者的生活质量非常重要，治疗方案的选择应在综合评估的基础上制定，需要综合考虑其认知功能、脏器功能、体能状况、并发症、感知需求、心理精神压力、社会支持等方面因素，在保证治疗安全性和有效性的前提下给予最恰当的治疗。
该研究纳入的老年患者年龄为≥70岁，60-65岁、65-70岁这两个年龄段的结果如何值得期待；
EORTC QLQ-C30量表的检测结果在不同国家和地区有差异，其结果只代表该地区的情况；
该研究设定的研究时点为2-3月时的随访，若为固定的时间（如3个月），再增设6个月、1年随访，将会更加有说服力；
该论文摘要对于抗癌治疗及所采取的姑息治疗方法没有详细阐述，故得出1/3患者在抗癌治疗中获益的结论尚需通览全文才能明确是否可靠；
对于不同癌种的分析结果表明：与乳腺癌老年患者相比，消化系统癌症、妇科系统和胸部癌症的老年患者基线QOL显著降低，得出了生活质量共性部分的结论，若同时应用QLQ-BR23、QLQ-CR38、QLQ-OV28、QLQ-LC13等特异模块的量表测定特定癌种的生活质量，得出的结论会更加有对比性。
附摘要原文：
ABS：10010
Quality of life (QoL) in older patients (pts) with cancer and prognostic factors for QoL decline.
Background: QoL is an important outcome parameter for older pts with cancer. This study aims to investigate baseline QoL and its evolution during treatment in older pts with cancer and to determine prognostic factors for QoL decline.
Methods: A prospective Belgian multicentre (n = 22) study was performed. Pts≥70 years with a malignant tumor and abnormal G8 screening tool (≤14/17) underwent geriatric assessment (GA) and baseline QoL evaluation using the European Organization for Research and Treatment Quality of Life Questionnaire core 30 (EORTC QLQ-C30) Global Health Status Scale, with follow up at 2-3 months. QoL change was defined as the difference between follow-up and baseline QoL score and categorized in three groups: decline (＜-10) improvement (＞10) and no change (≥-10 and ≤10). Uni- and multivariate regression was performed to determine factors associated with baseline QoL and with QoL decline (level of sig- nificance at p = 0.05).
Results: 3673 pts with abnormal G8 and QoL data available at both time points were included in the present analysis. In multivariate analysis, baseline QOL was significantly worse with decreasing age, poor ECOG-PS (≥2 vs 0/1), higher stage (reference stage I) and ab- normal geriatric domains such as functional status by instrumental activities of daily living, pain, fatigue, mental status and nutritional status. Pts with tumors of the digestive system, gynaecological system and thorax presented statistically lower baseline QoL compared to pts with breast cancer, (reference group) (p = 0.030; p = 0.017 and p = 0.017 respectively). During the course of treatment (n = 2972), an improvement in QoL was observed in 1037 pts (35%) and a decline in 838 pts (28.2%). In multivariate analysis, stage, baseline pain and fatigue, malnutrition and absence of comorbidities were prognostic for QoL decline.
Conclusions: Our study demonstrates that QoL improves in 1/3 of older pts with cancer during treatment, indicating that these pts can benefit from cancer treatment. On the other hand, QoL declines in 1/4 of older pts during cancer treatment and we identified prognostic factors for QoL decline in these pts. Directed interventions against pain, fatigue and malnutrition may subsequently improve QoL for these pts.
1. 刘婷婷，陈坤.生活质量量表在生活质量评价中的应用.中国临床康复，2006,10（26）：113-116
2. 孟琼，万崇华，罗家洪.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用.中国行为医学科学，2005,14（3）：273-274
3. 李莉，戴福生，张洪珍.关注老年癌症患者的生活质量.现代中西医结合杂志，2012，21（3）:337-338
苏公网安备32059002004080号
