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JCO: 局部晚期NSCLC术后放化疗模式影响患者预后

2018年02月28日

来源：CardiothoracicSurgery

对于局部晚期或非R0切除的非小细胞肺癌（NSCLC），术后放化疗是这部分患者全程管理的必要手段。尽管有研究显示了辅助同步放化疗（CRT）在局部晚期或非R0切除NSCLC患者中安全有效，但放、化的治疗顺序是否影响患者的预后并不明确，尤其是术后化疗序贯放疗（chemotherapy followed by post- operativeradiotherapy，C→PORT）vs 术后同步放化疗 CRT 目前尚无定论。

为了明确术后放化疗顺序对局部晚期或非R0切除NSCLC患者预后的影响，来自美国的Samual Francis教授等开展了一项研究。研究结果发表在近期的《临床肿瘤学杂志》（JCO）杂志上。

研究者收集美国国家癌症数据库（NCDB）中无远处转移的NSCLC患者进行研究。入组标准：接受至少一次肺叶切除术，且术后予以多药物化疗和放疗。并将患者分为两组：组1：R0切除且pN2转移阳性；组2：R1-2切除伴或不伴淋巴结转移。采用倾向性匹配分析及 shared frailty COX 模型计算总生存期（OS）。

组1共纳747例患者，组2共纳入277例患者，平均随访时间分别为32.8和27.9月。组1，接受C→PORT方案和接受CRT方案患者的OS分别为58.8和40.4月(p< 0.001) ，序贯化放疗组患者的预后明显优于同期放化疗组。组2，接受C→PORT方案和接受CRT方案患者的OS分别为42.6和38.5月(p=0.42) ，两组患者的预后无显著差异。通过倾向性匹配分析显示组1（R0切除且pN2转移阳性），C→PORT组 vs CRT组，患者的OS较长（HR，1.35；P = 0.019）；而组2显示两种不同治疗方案的OS并没有统计学差异（HR，1.35；P = 0.19）。

所以研究者认为，对于R0切除且pN2转移阳性的NSCLC患者，选择辅助序贯化放疗而非同步放化疗时可以改善患者的预后。对手术切缘阳性的患者，放化疗顺序与与患者预后无显著的相关性。

参考文献

Sequencing of Postoperative Radiotherapy and Chemotherapy for Locally Advanced or Incompletely Resected Non-Small-Cell Lung Cancer.