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孙涛教授谈晚期乳腺癌一线化疗的优选策略

2018年02月09日

编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

Best of SABCS 2018 China上个月在北京、上海、深圳、重庆、沈阳顺利召开。在1月13日北京场上，来自辽宁省肿瘤医院的孙涛教授就晚期乳腺癌一线化疗的优化策略，发表了精彩的演讲。

首先，孙教授对中美转移性乳腺癌的流行病学进行了分析，指出2015年中国新发乳腺癌病例达27.2万，死亡约7万余例，并且在今后几年内中国进展期乳腺癌的比例会有所增加，出现一个较大的群体。针对这一部分患者群体，晚期乳腺癌全程管理治疗模式尤为关键，其中延长一线治疗时间有利于延缓疾病进展，尽量延长无进展生存期；有利于达到缓解状态，延缓进展，争取延长总生存期的目的。

随后，孙教授指出，对于不同分子分型的晚期乳腺癌，化疗都有着非常重要的作用。首先，对于激素受体阳性的患者首选的是内分泌治疗，但对于伴有症状的内脏转移，激素受体阴性或激素受体阳性但内分泌治疗耐药的晚期乳腺癌患者均应首选化疗。其次，化疗是抗HER2靶向治疗的最佳伴侣。最后，对于三阴性乳腺癌，缺乏有针对性的靶向药物，GP方案是指南的唯一推荐。

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根据指南的推荐，对于晚期乳腺癌化疗的选择，应考虑既往治疗情况，可以采取单药或联合化疗，如果没有禁忌证，既往未接受过蒽环类或紫杉类药物辅助治疗的患者，通常选择蒽环类或紫杉类药物为基础的化疗方案。

常用的单药方案包括吉西他滨G、卡培他滨X、长春瑞滨N、白蛋白结合型紫杉醇ABX和铂类等。

常用的联合方案包括GT、XD等

对于有广泛转移（如内脏转移），有症状需快速控制病情，肿瘤进展迅速，耐受性较好的患者，应首选联合化疗，相比单药化疗可显著增加有效率，延长TTP，延长OS。

GT联合化疗是晚期MBC的联合化疗方案中最具代表性的，是MBC的一线优选。2008年发表在JCO上的JHQG研究显示，GT联合方案对比T单药在OS和TTP这两个研究终点上都显示了显著的统计学差异（OS:18.6个vs15.8，p=0.0489，TTP: 6.1vs 4.0, p=0.0002）。

在治疗周期的选择上，指南指出持续的化疗相对于短期化疗更能延长无进展生存期。从GT方案来看，JHST和KSCG-BR0702的研究结果都证实，GT一线持续化疗，可以显著延长患者的PFS和OS，能使患者获益更多。当然，应该采用长期化疗还是短期化疗（6~8个周期）后停药或维持治疗需权衡疗效、药物不良反应和患者生活质量而决定。

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最后，孙教授就晚期乳腺癌患者的预后和治疗、各分子分型乳腺癌患者的化疗和晚期乳腺癌的持续/维持治疗进行了总结。

第一，对晚期乳腺癌患者的预后和治疗，需考虑分子分型和既往治疗等多方面因素，各分子分型MBC一线化疗反应时间最长，因此优化一线化疗策略对于MBC的总生存至关重要。

第二，针对各分子分型乳腺癌患者，化疗都有着非常重要的地位：

HER2阳性MBC抗HER2药物联合化疗，实现1+1>2的疗效；

HER2阴性HR阳性MBC在内脏危象或内分泌抵抗下应首选化疗；

HER2阴性MBC化疗首选单药，需快速控制病情者选择联合方案。GT一线治疗复发或转移性乳腺癌，GP为晚期TNBC的优选。

第三，对于晚期乳腺癌的维持治疗，联合化疗有效之后，选择原联合方案持续治疗或原单药维持治疗，延缓疾病进展改善生存。

2018年02月10日

冀南sfy

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