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殷咏梅教授2017乳腺癌诊疗进展回顾：2017版NCCN指南晚期乳腺癌治疗更新

2018年01月15日

编辑：月下荷花

来源：肿瘤资讯

2017年1月6日“2017乳腺癌治疗进展年度回顾•北方沙龙”在北京召开，此次会议主要涉及乳腺癌转化医学、早期治疗、晚期治疗的医学进展、国内外指南更新解读以及规范化管理，是推动国内乳腺癌诊疗进展的助力大会。肿瘤资讯有幸邀请到乳腺癌知名专家的殷咏梅教授，为同行介绍2017版NCCN指南晚期乳腺癌治疗更新及证据并比较了NCCN和CSCO BC指南的异同。

殷咏梅

教授

教授，主任医师，博导
南京医科大学第一临床医学院副院长
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员
中国医师协会精准医疗乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究委员会常委
中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟副理事长
吴阶平医学基金会肿瘤医学部常委

2017版NCCN指南晚期乳腺癌治疗更新及证据

殷咏梅教授： 2017年NCCN指南共更新了三次，第三次更新在11月份，与之前指南相比主要有3个方面的更新：

第一，更细的治疗分型：

以往指南中Her2阳性激素受体阳性、Her2阴性激素受体阳性乳腺癌治疗原则相同，新版则将二者分开治疗，实际上二者本也不是一类人群，分开后可以进行更有针对性的治疗；Her2阳性激素受体阳性乳腺癌进一步细分，按照未接受过内分泌治疗和既往1年内接受过内分泌治疗采取不同的治疗原则。

第二，更高的证据级别：

主要体现在氟维司群作为内分泌一线治疗的证据已为一级证据，这主要是基于II期FIRST研究和III期FALCON研究结论，奠定了氟维司群在Her2阴性激素受体阳性晚期乳腺癌的一线内分泌治疗地位，FIRST研究中氟维司群组患者的OS为54.1个月，超过了AI组的48.4个月，疾病进展时间为23.4个月，同样优于AI组的13.1个月；此外CDK4/6抑制剂帕博西尼联合AI的内分泌治疗证据上升为I级，另一种CDK4/6抑制剂ribociclib联合AI的内分泌治疗证据也新增为I级，临床实践依据来自临床研究，AI联合不同CDK4/6抑制剂的研究，包括PAMOMA1、PAMOMA2，ribociclib联合AI的MONALEESA-2研究，这些研究结果促进了证据级别的提升。

第三，更多的靶向药物：

旧版指南中靶向药物主要集中在Her2阳性乳腺癌，给此类患者的远期生存带来极大获益。新版指南中内分泌治疗中增加了靶向药物治疗选择，即所谓的内分泌治疗+或AI+，耐药后氟维司群联合CDK4/6靶向治疗，BOLERO-2临床研究里依维莫司联合依西美坦也作为二线内分泌治疗选择，氟维司群联合依维莫司、mTOR抑制剂联合他莫昔芬在新版指南中也有体现，使患者有了更多内分泌靶向治疗选择。此外Her2阴性、胚系BRCA1、BRCA2突变乳腺癌增加了PARP抑制剂奥拉帕尼治疗，源于III期OlympiAD临床研究的阳性结果。总之新版指南有更细的治疗分型，更高证据级别和更多的靶向药物应用。

NCCN指南与CSCO BC指南的异同

殷咏梅教授：我本人作为CSCO BC指南执笔者，感受最深的是NCCN指南的时效性，过去一年做过三次修订，随时加入新的临床研究数据，改变临床实践，这是NCCN指南的优势。对中国而言，要考虑药物的可及性，NCCN指南更新时纳入的一些药物国内未上市，这是国内医师临床实践中倍感缺憾的地方。

CSCO BC指南非常好的解决了这个问题，修订时不但考虑到药物可及性，同时也权衡了治疗、疗效和患者付出间的平衡，故指南在基本策略基础上增加了可选策略，医师选择更多更容易。经济条件不好的患者，可选基本策略，经济条件比较好或能买到新药的患者有可选策略，进行更有针对性的治疗，因此CSCO BC指南更接地气，更切合国情，能更好的指导我们的临床实践。