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【龙哥查房-病例8.1】双原发肿瘤(肺鳞癌、前列腺癌):肺癌进展较快,优先治疗?

2017年12月16日

龙哥查房横版.jpg

本篇为龙哥查房病历8的后续讨论 编号8.1

地点

地点:广东省人民医院伟伦楼十四楼

时间:2017-10-11  星期三  15:00

专家:

吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、马东(主任医师)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)、陈华军(副主任医师)、汪斌超(副主任医师)、王震(副主任医师)、陈观娣(副主任医师)、徐崇锐(主治医师)、廖日强(主治医师)、董嵩(主治医师)、江本元(医师)、白晓燕(医师)、孙月丽(医师)、陈志勇(医师)、李安娜(医师)、郑明英(医师)、林嘉欣(医师)、白晓燕(医师)、林辉(医师)、黄婕(医师)、谭佩欣(医师);全体在读研究生。

病例汇报人:广东省人民医院放疗科 谭佩欣医师 

患者病史

    JZC,男,65岁,重度吸烟,已戒烟2年;
    主诉:肺癌术后20个月,咳嗽、肉眼血尿2月;
    现病史:
1.    患者于2016-1-5因“右上肺肿物”于我院肺二科行“右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”,术后诊断:右上肺中央型鳞癌,pT2aN2M0,ⅢA期(8th)。术后行3周期多西他赛+卡铂化疗。2016-3-24结束化疗。术后规律复查。
2.    2017-8-22胸部CT示:右侧肺门结节,考虑肿瘤复发。DFS=20个月。

图片 1.png3.    2017-9-1全身PET/CT示:1.右肺门肿块,区域多发肿大淋巴结,糖代谢不同程度增高,考虑肿瘤复发并区域淋巴结转移;右侧叶间裂胸膜结节较前增大,考虑转移。2.前列腺肿块糖代谢增高,考虑为前列腺癌(侵犯直肠),右侧髂血管旁稍大淋巴结糖代谢增高,考虑转移淋巴结。
4.    仔细阅片后发现右侧叶间裂结节与本次右肺门复发淋巴结相连,大小及SUV值受肺门淋巴结影响,且叶间裂结节2年前已存在,既往术后复查CT未见结节增大趋势。因此不考虑右侧叶间裂胸膜结节为转移性结节。

5.    2017-9-27于泌尿外科行前列腺针刺活检。病理示:(前列腺右1,2,3,5,6)前列腺腺泡腺癌,Gleason评分:5+4=9;(前列腺左1,2,3)前列腺腺泡癌,Gleason评分4+4=8分。

6.    患者的术后肺功能较好,可耐受手术或放疗:

图片 8.png

目前诊断

右上肺鳞癌,rT0N3M0,IIIB期(8th);前列腺腺泡癌,cT4N1M0,IV期(侵犯直肠),极高危组。

图片 9.png

MDT讨论回顾

2017-10-11:MDT

1. 讨论焦点:下一步治疗方案的选择

(1)先肺癌?先前列腺癌?二者兼顾?
(2)化疗?放疗?手术?
2. 讨论结果:
(1)优先处理预后较差的肿瘤-肺癌,兼顾前列腺癌的治疗-控制血尿症状
——先行1周期TC化疗,同时行CT定位制定放疗计划:化疗期间观察患者的耐受性及其对前列腺癌血尿的控制情况。如果血尿症状控制良好,继续TC方案化疗联合胸部同期放疗放化疗结束后再加用内分泌去势治疗;

——如果血尿症状控制不佳,应尽快开始去势治疗,肺癌考虑行单药增敏化疗联合放疗。


2017-10-15 MDT讨论后反馈
1.    经患者及家属考虑后,于2017-10-16返院同意治疗方案。但患者已于泌尿外科门诊口服康士得内分泌治疗,建议胸部行放疗+单药化疗增敏治疗。
2.    2017-10-18患者行放疗前CT定位。
3.    2017-10-19勾画放疗靶区时发现定位CT上新增2R及右侧锁骨上区的肿大淋巴结。

图片 10.png

病例讨论

吴一龙医生:血尿症状控制如何?

放疗科谭佩欣医生:口服内分泌治疗2周后、血尿已经控制。

放疗科潘燚医生:这位病人从定位CT发现肺部病灶进展很快。肺部主病灶侵犯支气管,目前病人的咳血症状较前明显加重,肺部病灶是影响预后的主要因素,所以组内讨论的意见是:尽快开始肺部病灶的局部治疗;其次,不能排除内分泌治疗对肺部病灶进展的影响,毕竟一个月之内肺癌进展太快,而经过2周内分泌治疗后前列腺癌相关的血尿症状控制良好。故而,目前可暂缓治疗前列腺癌而应马上开始治疗肺癌。放疗计划尚在调整中,可考虑先行TC化疗,1-2天后可开始胸部放疗,以控制肺癌进展。

肺外科江本元医生:现在的放疗计划是否包括了原发灶和新增淋巴结转移灶?

放疗科潘燚医生:是的,包括目前可见的复发病灶和新发2R、锁骨上区转移病灶。

肺外科江本元医生:同步放化疗方案剂量是小剂量的每周方案,还是常规的21天治疗方案?

放疗科谭佩欣医生:是TC(紫杉醇、卡铂)每周方案。

肺内科杨衿记医生:肺部进展太快,同意尽快开始同步放化疗,减少等待时间,以尽快控制局部症状。

吴一龙医生:同意各位观点,尽早开始肺癌同步放化疗,暂停口服内分泌治疗药物,追踪病情变化。

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