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【2016 SABCS】王海波教授:内分泌+时代,联合治疗是更好的选择吗?

2016年12月10日

来源:肿瘤资讯


王海波.png肿瘤资讯:感谢王教授接受肿瘤资讯的采访。目前在克服内分泌治疗耐药的进展中有很多内分泌联合靶向的临床研究,比如联合CDK4/6抑制剂,PI3K抑制剂、mTOR抑制剂等等,这些研究的结果都提示联合治疗能够改善患者的PFS,但是跟内分泌单药治疗相比,联合治疗组总生存并没有得到改善,而指南对于晚期乳腺癌治疗的目标是延长患者的总生存,您是如何看待这一研究结果?

王海波:大家好。首先说我们迎来了一个内分泌+的时代,特别是近两年,很多内分泌+靶向治疗已经越来越进入我们的临床实践中,包括PALOMA-2等等,在这些试验当中,往往提供的都是PFS,对我们临床来讲,OS是我们一个理想指标,希望患者生存时间更长。当然如果PFS有改善,包括DR、RR等等这些指标都是我们临床非常关注的,所以说我们想OS不理想,但是PFS改善,也是我们追求的目标。所以这个试验当中给我们提供了非常好的PFS,也是我们参考之一。另外今年的SABCS会议上,更多的这种内分泌联合靶向治疗进入了我们的视野,所以说我在这次会议上的感受就是对于内分泌+的时代应该是我们拥抱理想,当然也要立足现实。

肿瘤资讯:PALOMA-2 III期研究结果提示CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂能够改善患者的PFS,但是目前中国有76%左右的绝经后ER阳性的乳腺癌患者在辅助治疗阶段已经使用过AI,对于辅助AI失败的患者晚期还会再考虑AI联合靶向治疗吗?您认为最好的治疗选择是什么?

王海波:内分泌治疗联合靶向治疗就是针对于内分泌治疗失败的病人,或者耐药的病人。也就是说如果AI治疗失败的病人,联合靶向治疗是其中的一个路径之一,它可以更换,比如我可以更换mTOR抑制剂等,在这儿大家不要忽略了另外一个我们临床应用非常好的药物就是氟维司群,因为它是针对于肿瘤细胞的ER,AI失败的病人中40%以上存在着ER突变,这证实了氟维司群所具有的独特机理,当然在今年SABCS的上也公布了氟维司群联合mTOR抑制剂的这种治疗方案,就是说我们刚刚前面谈到的PrECOG,而这个试验其中一部分收录的病人正是AI治疗失败了的病人。所以说AI治疗失败的病人我们可以选择AI联合其它的靶向治疗,也可以用氟维司群,当然对一部分病人来讲我们也可以选择用氟维司群联合靶向治疗,来进行相关的治疗。 

肿瘤资讯:在绝经后ER阳性的晚期乳腺癌病人当中,您认为氟维司群单药和靶向药物联合内分泌治疗相比谁更具有优势?

王海波:这个问题非常有意义。目前来讲,我们没有氟维司群和AI联合靶向药物的头对头试验,我觉得在这个问题上我们可以借鉴Robertson教授曾经进行过的单药和联合用药的回顾性分析比较。他比较了氟维司群和AI联合CDK4/6,从临床的角度给出了一个比较适用的方法,解决了两个问题:一是选择什么样的病人,另外一个是选择什么样的时机。按照他的分类体系,低危的病人可以考虑单药,中危的病人可以考虑单药和联合,而对高危的病人他建议还是应用内分泌治疗联合靶向治疗会更好一些。对于这一类的病人,结合我们国内目前的现状,给予病人的获益,因为毕竟联合治疗会带来病人经济承受能力的问题。对于AI辅助治疗失败的病人,对于低危和中危的病人,我会首先选择单药的氟维司群治疗;对于高危的病人,我会考虑AI联合靶向治疗或者是氟维司群联合靶向治疗。所以说我想回到更前面的一点上,因为我们已经来到内分泌+的时代,我们应该还是立足于我们目前的现实,同时我们要拥抱理想,用更多好的方法,结合病人的实际,真正应用到病人身上,应用到最合适,这才是我们医生应该做的。谢谢!

肿瘤资讯:谢谢王教授!

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