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静脉血栓风险评估方法在妇科肿瘤中的应用

2016年12月08日

来源：协和妇产科文献月报

作者：靳琼彭澎博士

静脉血栓是术后常见的第二大并发症，而且也是引起术后超额死亡率的第三大原因。美国胸科医师协会发布的静脉血栓预防指南根据Caprini评分和Rogers评分对病人进行静脉血栓风险分层，从而推荐不同的预防措施，其中Caprini评分应用较为广泛。高风险者（~6%静脉血栓风险）推荐采用双重预防措施，包括机械预防和药物预防，低风险者（~1.5%静脉血栓风险）只推荐采用机械预防。然而这些血栓风险评估方法在妇科肿瘤病人中应用较少，评估效力也未知。因此这项来自美国北卡罗来纳大学妇科肿瘤部门的研究主要评估了Caprini评分和Rogers评分对妇科肿瘤病人根据静脉血栓发生风险进行分层的效力。

研究采用ICD-9编码在国家手术质量改进项目数据库（NationalSurgical Quality Improvement ProgramDatabase）中检索2008年-2013年间接受了的宫颈、卵巢、子宫、阴道以及外阴恶性肿瘤手术的病人。根据病历资料，每位病人分别应用Caprini评分和Rogers评分计算静脉血栓发生风险，以术后30天内发生静脉血栓为事件终点。根据Caprini评分和Rogers评分以及静脉血栓发生率将病人进行风险分层。采用Pearson相关系数对风险评分和静脉血栓发生率之间的关系进行统计学处理。

研究共纳入了17713例病人，其中1.8%于术后30天内发生了静脉血栓。卵巢癌术后发生静脉血栓风险最高，为3%，之后依次为外阴/阴道癌（1.5%），宫体恶性肿瘤（1.3%）以及宫颈癌（1.2%）。根据Caprini评分：研究对象中没有低危病人，仅有0.1%中危，3%高危（4分），剩下的96.9%为极高危（≥5分）。Caprini评分的分组方法和静脉血栓发生无相关性，矛盾的是静脉血栓发生率在高危组为2.5%，而在极高危组则为1.7%。不过由于96.9%的病人在极高危组，因此在组内再次根据评分进行分层后发现Caprini评分和静脉血栓发生率存在相关性。

根据Rogers评分：病人中仅有0.2%为低危（<7分），36.9%为中危（7-10分），63%为高危（>10分）。各组随着风险增高，静脉血栓的发生率也随之升高，而且在高危组内根据评分再次分层，发现Rogers评分和静脉血栓存在高度的相关性。

研究发现，根据目前的静脉血栓风险评分，妇科肿瘤病人的评分均很高，尤其是Caprini评分将97%的病人列为极高危组，因此目前的评分方法不能有效对妇科肿瘤病人进行分组。而在极高危组内，评分和静脉血栓发生率呈明显相关性，由此可见，对妇科肿瘤病人术后需要进一步进行风险分层，才能有效评估静脉血栓发生风险。

引自：BarberEL, Clarke-Pearson DL. The limited utility of currently available venousthrombo embolism risk assessment tools in gynecological oncology patients. Am JObstet Gynecol 2016;215:445.e1-9.