作者：陈功 教 授 中山大学肿瘤医院结直肠科
来源：肿瘤资讯
2016年ESMO（欧洲肿瘤内科学会）年会将于当地时间2016年10月7日在丹麦首都哥本哈根开幕，作为继ASCO（美国临床肿瘤学会）之后全球最受关注的临床肿瘤学盛会，ESMO年会越来越受到关注，而2016年也是ESMO官方决定将学术大会更改为每年一次的首次年会，之前ESMO年会是与欧洲癌症大会（ECC）一起联合召开的，双数年以ESMO命名，单数年以ECC命名（比如2015年在维也纳召开的2015 ECC-ESMO大会）。
鉴于ESMO指南在结直肠癌，尤其是直肠癌和晚期结直肠癌（mCRC）方面独到的贡献，在结直肠癌领域，业界专业人士对ESMO年会的关注也越来越多，中国医生参会比例也在逐年增加。
今年ESMO年会即将召开，我们从官方设置的议程来预先看看结直肠癌（CRC）领域的热点话题及引人注目的公共话题有哪些。
我们先看第一天：2016年10月7日
一. CRC继续教育专场 Educational Session
--mCRC：如何整体规划、全程管理
i. 时间：2016-10-7，14:00-15:30，Vienna厅
ii. 议题：
1) 一线靶向治疗进展后的治疗选择：跨线还是交叉？（D. Arnold）
2) “再引入”：是一个有用的概念吗？（C. Tournigand）
3) 治疗中的标志物：有助于确定最佳治疗顺序吗？（C.Montagut）
很显然，这个教育专场的设置是关注mCRC治疗中的几个令人关注的核心问题：
第一个话题是关于全RAS野生型mCRC，抗VEGF（如贝伐单抗）和抗EGFR（如西妥昔单抗）两类靶向药物均可以选择，也是目前标准的治疗模式，而且两种模式可以互为一、二线治疗。对于那些一线治疗中选择了贝伐单抗的患者，一旦进展后的治疗选择可以有两种，一是更换化疗方案、贝伐单抗继续使用的“跨线”治疗策略，一是更换化疗方案并停止贝伐单抗转而使用抗EGFR（如西妥昔单抗）的“交叉”治疗策略。 很显然，前者符合mCRC治疗治疗基本原则中的“将一个有效药物疗效最大化”的原则，并且很好的配合了贝伐单抗的慈善赠药原则；而后者则符合mCRC治疗中“最大程度将患者暴露在所有有效药物中”的基本原则。目前这两种策略均是标准临床治疗策略，尚无一个大型随机对照研究来证实疗效孰优孰劣。本次ESMO教育专场特意邀请Arnold教授来探讨这个话题，作为贝伐单抗“跨线”治疗最重要的TML研究的PI，我们期待Arnold教授能就这个话题带给我们更新的数据及理念；而关于抗EGFR靶向治疗的“跨线”治疗策略，刚刚开始起步探索，数据相当少，不知本次ESMO年会能否有更多信息。
本教育专场的第二个话题关于“再引入”（re-introduction）的话题，也是mCRC全程治疗中的一个重要话题。在一线治疗中，对于那些没有手术治愈机会的mCRC而言，延长生存和保证生活质量是治疗的主要命题；在一线强烈治疗一段时间后肿瘤会得到控制（这段开始的治疗称之为‘诱导治疗’），此时为了减少治疗相关毒性，尤其是奥沙利铂带来的神经毒性，标准的临床治疗策略就是讲诱导治疗中毒性较大的细胞毒药物暂停、仅保留毒性较低的药物（如卡培他滨、贝伐单抗单药或联合）进行“维持治疗”，在维持过程中一旦肿瘤进展，此时临床策略就是再次给予患者强烈治疗，有两种选择，一是继续讲原来诱导的方案重新使用，称之为“再引入”，第二个选择就是交叉到二线治疗。目前两种选择孰优孰劣也没有RCT来验证。这个话题同第一个跨线还是交叉的话题具有类似的意义。因此也值得期待来自英国Tournigand教授（10年前关于一线FOLFOX和FOLFIRI头对头比较的V308研究的PI）的解读，相信这些国际大家的经验能给中国同行带来不少的启示。
本专场的第三个话题是关于“治疗中”（on-treatment）的生物标志物的内容，从题目来推测，应该是探讨在治疗开始后如何利用各种生物标志物来预测疗效、判断各种治疗顺序（如细胞毒药物、靶向药物的先后使用顺序）。由于目前我们帮助治疗决策的标志物非常有限，比如，治疗前的RAS状态，也只是一个负性疗效预测标志物，仅能排除那些对EGFR靶向治疗无效的患者，并不能预测真正有效的患者，其他的抗VEGF靶向治疗、细胞毒药物化疗，更是没有有效的预测标志物，因此，这个话题的设置，也是很有临床实践指导意义的，我们期待讲者能带给大家真正的“干货”！
在第一天的会议还有几个专场是具有共性的，值得各领域的医生共同关注：
2. 癌症免疫治疗的继续教育专场
i. 时间：2016-10-07, 10:15-11:45，Vienna厅
ii. 议题：
1) 癌症免疫治疗的基础知识
2) 癌症疫苗：我们真的制造出有效的疫苗了吗？
3) T细胞治疗：适用人群？何时开始？
4) 免疫检查点：我们真的知道它们的工作原理吗？
在癌症免疫治疗如火如荼的今天，ESMO以继续教育专场的形式较为系统的为癌症从业医生讲授免疫治疗相关知识，设置的话题都是很有前瞻性和临床实用性，是一个很难得的学习机会。
3. 神话还是现实：癌症与妊娠
i. 时间：2016-10-07, 17:30-18:45，Warsaw厅
ii. 议题：
1) 患者的愿景
2) 坦然面对患癌 – 挑战与公众认知
3) 癌症治疗中维持生育功能的考量
4) 挽救母亲和婴儿的证据构建- 泛欧妊娠注册
5) 挽救一个生命、丧失一个未来？
本次ESMO年会以“患者倡议专题”（Patients Advocacy Track）的形式来讨论“癌症与妊娠”这个话题，应该来说具有深远的意义，尤其对于中国的癌症从业医务人员来说，借鉴意义更大。一方面，由于癌症治疗效果的改善以及民众生育观念的改变，目前国内癌症患者对于这个话题的现实需求其实是日益剧增，但遗憾的是，目前国内这一块的教育、临床实践经验几乎是空白，尤其是妊娠期间合并癌症的情形，国内的处理方法基本就是简单的一刀切：先行流产后进行抗癌治疗。
早在几年前，我曾经在一次ESMO会议上参加了类似的一个专场讲座，其中一个病例讨论环节，就是这样的一个病例，印象中是一个孕妇查出了乳腺癌，然后讨论如何处理，在投票环节，我习惯性的寻找“流产”这一备选答案（那时在国内几乎就是标准的临床流程）时，发现人家的所有备选答案里根本没有这一选项，才意识到在这一领域国内外的处理理念差异如此巨大。因此，个人认为这个专场很值得国内同行进行关注。
以上就是2016 ESMO第一天在结直肠癌领域及其他公共话题一些值得关注的焦点内容。
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