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“袁来乳此”——名家对话：王晓稼教授谈精准医学时代下早期乳腺癌辅助化疗策略

2016年08月25日

整理：Janet

来源：肿瘤资讯

袁芃教授：乳腺癌治疗已进入精准医疗时代，像蒽环、紫杉类药物这些化疗药仍然是乳腺癌治疗的基石，请问在治疗过程中，应如何权衡，选择不同紫杉类药物？

王晓稼教授：在精准医学时代下，的确不得不提辅助治疗。目前，对于如何进行辅助治疗的选择，更多的还是来自循证医学证据。虽然精准医学时代下，可以将乳腺癌从分子分型上进行区分，但是治疗策略的选择还是要以循证医学证据为主，蒽环类、紫杉类药物依旧是治疗的主流。

乳腺癌的辅助治疗有很多方案，需要根据患者的分期和分子分型进行选择。按照分子分型，目前将乳腺癌分为Luminal A、Luminal B、Her2+以及三阴性四种。对患者而言，分期和分型的不同都对其药物选择有一定影响。对于Luminal A型乳腺癌，部分患者可以考虑不用化疗，或只选择比较短疗程的方案，比如蒽环类方案或紫杉类方案。即使发现淋巴结转移，选择TC也可以获得较好疗效。因此，分子分型可以决定如何进行方案选择。而对于Luminal B、Her2+的乳腺癌患者，我们常常无法避免同时使用蒽环、紫杉类药物，特别是对于三阴性乳腺癌患者，甚至还需要选择密度化疗。

总之，除了Luminal A型乳腺癌患者，Luminal B型、Her2+以及三阴性乳腺癌患者，临床上较多选择同时联合蒽环和紫杉类药物，这是目前在乳腺癌辅助治疗的方案选择上需要注意的，特别是那些高危或三阴性乳腺癌患者进行化疗，以期提高治疗效果。

既往研究已经证明，在蒽环类、紫杉类药物的使用上，有很多不同的方案作为辅助治疗疗效显著。目前的指南也对如何选择治疗方案有了进一步细化和简单的区分，从而更能符合患者的需求。比如两药联合的4周方案，三药联合的序贯方案等。在AC和TC的选择上，TC（含多西他赛）的短疗程方案优于AC，多西他赛的选择可以从多疗程方案提前到两药的短疗程方案，同样效果不错。序贯方案中则有AC序贯紫杉类的两个药物的不同使用方案，都能使中高危患者获益。现阶段，这两种药物应该在乳腺癌的辅助治疗中占据主要地位。

袁芃教授：我们知道紫杉类药物包括紫杉醇和多西他赛，在乳腺癌的辅助治疗中，依据您的经验，这两种药物应如何选择？

王晓稼教授：我们在AC序贯紫杉的方案中确实有两种不同药物的选择，一个是AC-P单周方案，另一个是AC-T 三周方案。因为后半程不同方案可以影响给药策略，所以在方案的选择上也有一定区别。比如对高危患者进行化疗时，我更倾向于选择AC-T 三周方案，特别是希望减少皮质激素使用的患者。在临床实践中，我认为这两种方案即使给药方式不同，但疗效基本相近，可以根据个人习惯以及患者肿瘤分期来进行选择。

袁芃教授：今年ASCO会议上，有一个主要的宗旨就是“less is more”，请问您如何看待目前基因组学对乳腺癌治疗中方案选择的影响？

王晓稼教授：精准医学时代，特别对晚期乳腺癌患者而言，如果找到合适的亚群，不管使用多少药物，甚至一个药物都能起到很好的疗效，就达到了“less is more”的意义。

在乳腺癌的辅助治疗中，确实要考虑如何根据分子分型来制定辅助治疗策略。对一些预后较好或早期乳腺癌患者，甚至可以避免辅助治疗，或者只需要比较短疗程的方案就能获得良好疗效，此时若选择三药或者很强的化疗方案，实际上并没有增强疗效，反而加重了副反应，因而在选择辅助治疗时，应该考虑如何做到“less is more”。例如，Luminal A型的早期乳腺癌患者甚至可以不用化疗，以往Her2+的患者会选择AC或TC或TCH或AC-TH，其实对于非常早期的患者而言，确实需要使用曲妥珠单抗，但并非一定要用AC或TC，此时联合单药紫杉类药物，同样也能取得很好的疗效。

在临床实践中，确实应该关注“less is more”的理念，使患者在获得良好疗效的同时，副反应也能减轻。

袁芃教授：非常感谢您的分享，希望这些分享能给广大观众带来一些收获，谢谢！

责任编辑：Janet