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口服方案破解TNBC骨转移困境！长春瑞滨节拍化疗联合方案为患者带来超34个月PFS

11月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

三阴性乳腺癌（TNBC）约占全部乳腺癌的10%-20%，因缺乏ER、PR及HER2靶点，治疗以化疗为主，且晚期患者易出现骨转移，5 年生存率显著低于其他亚型^[1]。对于体质虚弱、存在静脉化疗禁忌或不耐受静脉化疗的患者，常因药物毒性反应被迫中断治疗，导致生存获益受限，因此个体化选择耐受性良好且疗效可靠的治疗方案，对改善这类患者预后具有重要临床意义。本期分享一例51岁TNBC骨转移患者，在拒绝静脉化疗、口服卡培他滨出现严重不良反应后，改用“口服长春瑞滨软胶囊节拍化疗+唑来膦酸”方案，截至随访时已实现 34个月无进展生存（PFS），骨转移病灶持续稳定，未发生骨相关事件（SREs），为TNBC 骨转移患者的个体化治疗提供了切实可行的实践参考。

特邀嘉宾

病例分享专家

牟鳄贤

主治医师

四川省肿瘤医院整形外科

四川省抗癌协会肿瘤整形专委会秘书长兼委员
四川省抗癌协会乳腺癌专委会秘书兼青委副主委
四川省肿瘤医院临床技能中心主任
西部医学模拟教学专委会常委
高新医学会模拟医学专委会副主委
成都市抗癌协会临床科研与转化医学专委会委员
成都市抗癌协会肿瘤整合医学专委会委员
高新区医学会乳腺外科专委会青年委员

病例点评专家

龙启明

副主任医师

四川省肿瘤医院乳腺科

门诊三级专家

华西医大硕士研究生毕业

四川省医师协会第一届乳腺疾病专业分会副会长

中国医药教育协会、四川省预防医学会、四川省医学会等乳腺专业委员会委员

病例介绍

基本情况

患者：女性，51 岁，职员。

主诉：2016 年12 月因“发现左乳肿块 2 月，确诊左乳癌10 日”入院。

现病史：2016 年10月无意间发现左乳肿块，外院检查确诊左乳癌，无触痛、皮肤红肿、乳头溢液等症状，为进一步诊疗入四川省肿瘤医院。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化，二便正常。

既往史：无特殊；无吸烟史、肿瘤家族史及其他家族遗传性疾病史。

辅助检查

乳腺超声（2016 年 12 月）示：左乳实性结节（18×11mm，BI-RADS 4a 类），左侧腋窝肿大淋巴结（9×12mm）。胸部CT、腹部彩超、骨扫描未见远处转移。左乳粗针穿刺病理（2016 年 12 月）示：左乳浸润性癌（非特殊类型）；免疫组化：ER (-)、PR (-)、CerbB-2 (0)、Ki67 (10%-40%)、CK5/6 (+)，确诊TNBC。

初步诊断

左乳浸润性癌（cT1N1M0, ⅡA期）TNBC

治疗历程

新辅助化疗：2016 年 12 月 21 日行 1 周期EC方案（表柔比星150mg iv d1 + 环磷酰胺 800mg iv d1），2017 年 1 月复查超声示左乳肿块缩小至 12×9mm，BI-RADS分类6，左侧腋窝未探及肿大淋巴结。

手术治疗：2017 年 1 月 9 日行左乳改良根治术。

术后病理示：左乳浸润性导管癌，肿瘤大小 13×9mm，左腋窝淋巴结 1/20 枚转移，脉管内见癌栓；切缘及皮肤未见癌累及。

辅助治疗：2017年1月17日 - 6月20日行AC-T 方案（表柔比星150mg iv d1+环磷酰胺 800mg iv d1，续贯多西他赛 150mg iv d1）；2017 年 7 月 11 日 - 8 月 30 日行胸壁及腋窝放疗（CTV 2Gy/f，共30次）。

术后诊断：左乳浸润性癌术后放化疗后(cT1N1M0 IIA期，ypT1N1M0 IIA期) TNBC型

治疗随访：2017年9月至2022年7月期间规律复查，无明显异常

晚期一线治疗

2022年7月9日于我院复查提示骨转移。骨扫描及胸部增强CT示：左侧第四前肋，右侧5-8前肋多发骨质破坏，考虑骨转移。余检查排除其它远处转移。

基因检测：未见BRCA1/2致病突变。

患者拒绝静脉化疗，口服卡培他滨约1月，严重的手足综合征停药。2022年07月24日至今予以口服长春瑞滨方案（40 mg po d1、3、5/q7d）行解救治疗，并行唑来膦酸（4mg ivgtt d1/q1m）抗骨转移治疗。

疗效评价

部分缓解（PR），PFS 已达34个月

2023 年 12 月：PET-CT示左侧约第4前肋、右侧第5-8前肋代谢增高灶，较前代谢变淡；左乳术区无新发病灶。2024 年10月：左侧第 4 前肋转移灶代谢异常消失，右侧 5-8 前肋转移灶稳定，无新增骨转移或内脏转移。

图片2.png 2024年10月 PET-CT

图片1.png 2025年2月超声报告

专家点评

本例展示了 TNBC 骨转移患者的诊疗历程，患者初始确诊为TNBC（ⅡA 期），术后 5 年余进展为骨转移，符合 TNBC 术后复发转移的临床规律；诊断过程中，通过基因检测排除 BRCA1/2 致病突变，排除 PARP 抑制剂适用场景，为后续化疗方案选择奠定基础；同时，患者拒绝静脉化疗、口服卡培他滨不耐受的治疗史，进一步明确了“低毒、口服、可长期维持”的核心方案需求，避免无效治疗尝试。

从治疗依据来看，《CSCO 乳腺癌诊疗指南》明确将长春瑞滨列为TNBC解救治疗Ⅱ级推荐药物（2A 类证据），尤其适用于静脉化疗不耐受或拒绝静脉治疗的患者，为本例方案选择提供了权威循证支撑。从作用机制与治疗模式来看，长春瑞滨通过抑制微管蛋白聚合、阻断细胞有丝分裂，对增殖活跃的细胞（包括骨转移灶中的肿瘤细胞）具有细胞毒性杀伤作用；而“每周 d1、d3、d5”的节拍化疗模式，可使药物在体内维持稳定有效血药浓度，既能持续抑制肿瘤血管生成、减少肿瘤干细胞，又能避免传统高剂量化疗常见的骨髓抑制等严重毒性。

在安全性方面，相较于卡培他滨方案，长春瑞滨口服剂型的手足综合征风险更低，本例患者治疗期间未出现此类不良反应，耐受性良好；同时，口服给药无需静脉穿刺，大幅降低患者治疗负担，减少往返医院的不便，兼顾治疗有效性与生活质量，尤其适配需长期维持治疗的骨转移患者。

本例患者在拒绝静脉化疗、卡培他滨不耐受的困境下，通过“口服长春瑞滨节拍化疗+唑来膦酸”方案已实现34个月PFS，目前仍在治疗随访中，且无 SREs 发生，彰显了该方案的“高效低毒、便捷可及”优势。这一实践提示，对于TNBC骨转移患者，尤其是静脉化疗不耐受或拒绝静脉治疗的人群，口服长春瑞滨联合抗骨转移药物可作为优选方案，为实现“长期带瘤生存、维持生活质量”提供有力支撑，也为临床 TNBC 骨转移个体化治疗提供了可复制的参考范式。

参考文献

[1] Howlader N, et al. J Natl Cancer Inst. 2014;106(5):dju033.

责任编辑：肿瘤资讯-Jina
排版编辑：肿瘤资讯-zengyin