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重磅！NEJM超370万队列研究证实医学辐射与儿童血液肿瘤的剂量-反应关系

09月21日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在儿科临床实践中，CT等医学影像检查是诊断的关键工具，但其电离辐射对儿童（这一辐射敏感人群）的长期致癌风险，始终缺乏大规模、高质量的证据支持。近期，NEJM杂志发表的一项涉及超370万儿童的大型回顾性队列研究（RIC研究）明确指出，医疗影像的辐射暴露与儿童及青少年罹患血液系统恶性肿瘤的风险存在显著的剂量-反应关系。研究发现，临床常见的辐射剂量（如1-2次头颅CT）便足以使风险显著增加，并估计队列中约10.1%的血液肿瘤可归因于医学影像辐射¹。

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医学影像的双刃剑——在诊断价值与远期安全之间寻求平衡

以计算机断层扫描（CT）为代表的影像技术，凭借其高效、精准的诊断能力，在现代医学中占据着举足轻重的地位。然而，这些检查所伴随的电离辐射是一种已知的致癌物，这一事实为影像技术的广泛应用蒙上了一层阴影。儿童由于其组织器官对辐射的敏感性更高，加之预期寿命更长，辐射诱发癌症的潜在风险远高于成人。血液系统恶性肿瘤作为儿童期最常见的癌症类型，对辐射暴露尤为敏感。

尽管此前已有研究提示儿童期CT检查与血液肿瘤风险存在关联，但在北美地区，一项能够全面评估包括普通X线、透视、血管造影和核医学在内的所有医学影像，并从出生开始追踪的大规模研究仍是空白。为填补这一循证医学的空白，RIC研究应运而生，旨在精确量化儿童从出生起接受的累积医学影像辐射剂量（特别是对活性骨髓的剂量）与血液系统恶性肿瘤风险之间的关系。

数百万级队列研究，为辐射风险评估带来前所未有的清晰度

为确保结论的稳健性，该研究的设计极为严谨，其规模与随访周期均达到了新的高度。研究者纳入了1996年至2016年间在美国六个大型综合医疗系统及加拿大安大略省出生的共计3,724,623名儿童，构建了一个庞大的回顾性队列¹。

研究自儿童出生起进行长期随访，直至其被诊断出肿瘤、死亡、医疗保险终止、年满21岁或研究终点（2017年12月31日），总计产生了超过3571万人年的宝贵随访数据。该研究的核心亮点之一在于其精准的个体化辐射剂量量化方法。研究团队通过行政数据库识别了儿童接受的每一次影像学检查，并结合电子病历中的个体特征（如性别、身高、体重）、成像部位与技术参数，为每一次检查精确估算了对活性骨髓的吸收剂量，这远比以往依赖文献估算的方式更为精准可靠。

剂量决定风险，累积辐射与血液肿瘤的清晰关联浮现

经过严谨的统计学分析，研究揭示了医学影像辐射暴露与血液肿瘤风险之间清晰且显著的正相关性。在随访期间，队列中共诊断出2961例血液系统恶性肿瘤¹（图1）。

图1.根据骨髓所受累积辐射剂量，所有血液系统癌症的相对风险分析

研究发现，血液肿瘤的风险随着累积辐射剂量的增加而显著升高。与未接受辐射暴露的儿童相比，即便是在15至<20 mGy这一相对较低的累积剂量（约相当于1-2次头颅CT的辐射量）下，血液肿瘤的相对风险（RR）已达到1.82（95% CI, 1.33-2.43）。当累积剂量升至50至<100 mGy时，相对风险更是激增至3.59（95% CI, 2.22-5.44）。线性模型分析显示，骨髓累积辐射剂量每增加100 mGy，超额相对风险为2.54。这一剂量-反应关系在大多数血液肿瘤亚型中均得到验证，其中组织细胞/树突状细胞肿瘤的风险关联尤为突出¹。

从绝对风险的角度看，在排除唐氏综合征患儿后，到21岁时，接受至少30 mGy累积剂量的儿童，每10,000人中将额外出现约25.6例血液肿瘤患者。研究者最终估计，在该研究队列中，所有儿童血液肿瘤的10.1%可归因于医疗影像的辐射暴露¹。

编者按：从证据到行动，探索更安全的儿科影像实践之路

这项发表于NEJM的研究，以其无可辩驳的数据规模和严谨的分析，为全球儿科及放射学界提供了关于医学辐射风险的量化证据。它并非旨在否定影像检查的巨大临床价值，而是为临床实践提供了一把精确的“标尺”，促使医学界以更科学、更负责任的态度来使用这把“双刃剑”。

研究结果强有力地支持了“影像轻柔（Image Gently）”等全球性倡议，即在使用医学影像时，尤其对儿童，必须优化检查方案，遵循“在合理可行的前提下尽可能低”（ALARA）的辐射防护基本原则。这意味着在临床实践中，需要严格把握影像检查的适应证，避免非必要的检查；在诊断效力相当时，优先选择超声和磁共振成像（MRI）等无辐射的替代方案；并持续优化扫描参数与技术，以最低的必要辐射剂量获取满足诊断需求的图像。

总而言之，RIC研究的深远意义在于推动临床实践从“影像诊断”向“影像安全”的深层次转变。守护每一位儿童未来的健康，需要临床医生在每一次诊疗决策中，都审慎地权衡利弊，将远期风险纳入考量，共同努力，走向更安全、更精准的儿科医疗未来。

参考文献

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, et al. Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk. N Engl J Med. 2025. DOI: 10.1056/NEJMoa2502098. (Published online September 17, 2025).

责任编辑：Ashelin
排版编辑：Ashelin

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