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医案集萃|罕见病例:原发性结肠腺癌与胰腺导管腺癌的“碰撞瘤”

07月08日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

不同组织学类型的肿瘤在同一器官内同时出现,即所谓的“碰撞瘤”(Collision Tumor),是一种极为罕见的临床现象 。其特征在于两种组织学上截然不同的肿瘤在同一器官并存,但成分之间没有混合 。由于其罕见性,特别是发生在结直肠区域的病例更少,其发病机制、生物学行为和最佳治疗策略仍存在争议 。本文报道了一例79岁女性患者,其最终病理诊断为直肠乙状结肠区域原发性结肠腺癌与胰腺导管腺癌转移形成的碰撞瘤,旨在通过回顾该患者的诊治经过,提高对这类罕见病例的认识,并探讨其诊断挑战与临床意义 。

病例介绍

患者为79岁女性,因持续一个月的腹部钝痛和体重减轻8KG入院 。

患者有显著的肿瘤家族史,其父亲和一位兄弟诊断为胰腺癌,另一位兄弟诊断为结肠癌,但未检测到特定的家族性癌症综合征 。患者无其他特殊既往史 。

辅助检查:入院时实验室检查显示血红蛋白水平偏低及肾功能异常 。

诊疗经过

患者入院后接受了腹部和盆腔的超声及CT扫描,结果显示胰颈部有一大小约35*30mm的异质性肿块,同时伴有多个肝脏结节、乙状结肠壁增厚以及腹膜后淋巴结肿大 。

胰腺肿块的活检病理证实为中分化导管腺癌 。

初步诊断考虑为胰腺癌伴肝转移和可能同步发生的结肠肿瘤 。

在计划进行结肠镜和肝脏肿块活检之前,患者突然出现急性腹痛、腹胀、腹膜炎等症状,临床判断为结肠穿孔,因此紧急施行了直肠乙状结肠切除术和末端结肠造口术 。

术后病理与分子检测

  • 切除的标本中可见一个大小为2.5*2cm的外生性溃疡肿块,已侵及全层肠壁 。肉眼观察下,肿块内部的两种肿瘤成分无法区分 。

  • 组织学检查:显微镜下,肿瘤显示出两种截然不同的腺癌成分 。一种成分表现为典型的肠型腺癌特征,侵犯结肠黏膜和固有肌层,边缘可见高级别腺瘤样不典型增生 。另一种成分位于肌层和浆膜下层,由立方形或柱状细胞构成,胞浆更清亮,黏液分泌较少,形态上符合胰腺导管腺癌的特征 。在切除的14枚淋巴结中,有1枚检测到肠型腺癌的转移 。

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  • 免疫组化(IHC):为了明确两种成分的来源,进行了免疫组化染色。结果显示,肠型腺癌成分表达CK20、CDX2和SATB2,而不表达CK7 。相反,胰腺来源的腺癌成分仅表达CK7,而其他标志物均为阴性 。这一结果证实了两种不同来源的肿瘤细胞谱系的存在 。

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  • 分子研究:对最初的胰腺活检样本和切除的结肠标本均进行了分子检测 。结果显示,两个标本中的胰腺癌成分均携带了相同的KRAS特异性突变,而结肠腺癌成分中未发现此突变,进一步从分子层面证实了诊断 。

此病例通过组织学、免疫组化和分子研究协同提升诊断准确率,确认了由结直肠腺癌和胰腺导管腺癌组成的碰撞肿瘤诊断,且在原始胰腺活检及切除标本中均验证了胰腺组分特异性 KRAS 突变。

术后多学科肿瘤委员会因患者低体能状态放弃辅助治疗,仅密切随访。术后 4 个月患者因腹痛和黄疸复诊,影像学显示胰腺肿块增大致胆道梗阻,行急诊胆道引流术,最终在姑息治疗数周后死亡 。

本病例罕见地呈现了一例原发性结肠腺癌与胰腺导管腺癌转移在直肠乙状结肠形成的碰撞瘤,其独特的临床病程和病理特征为诊断和治疗带来了挑战 。此类病例的诊断通常是偶然的,因为其缺乏特异性的临床或影像学特征,最终诊断往往依赖于手术切除标本的病理学检查 。当形态学难以区分时,免疫组化和分子检测等辅助技术对于精确诊断至关重要 。


在治疗方面,碰撞瘤由于包含不同组织学成分而增加了治疗决策的复杂性 。现有文献多为病例报告,尚无标准治疗指南 。一些观点认为治疗应针对更具侵袭性的肿瘤成分 。在本病例中,胰腺导管腺癌通常被认为预后更差、侵袭性更强 。然而发生淋巴结转移的却是结肠腺癌成分,而肝脏转移的来源因未能活检而无法确定,这使得判断哪种成分行为更具侵略性变得十分困难,也凸显了预测其生物学行为的不确定性 。总之,本病例强调了在处理复杂肿瘤时多学科团队合作的必要性,并鼓励临床医生报告此类罕见病例,以增进对这一特殊疾病实体的认识,为未来的诊治提供更多参考 。

参考文献

Razumny F, Speisky D, Rizzolo M, Sánchez MF, Garavaglia G, Kujaruk M. Collision tumor of a primary colonic adenocarcinoma and a pancreatic ductal adenocarcinoma. Medicina (B Aires). 2025;85(3):610-614. English. PMID: 40577149.

责任编辑:古木
排版编辑:古木
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评论
07月09日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
碰撞瘤(Collision Tumor),是一种极为罕见的临床现象 。其特征在于两种组织学上截然不同的肿瘤在同一器官并存,但成分之间没有混合
07月09日
白文秀
平遥兴康医院 | 中医科
感谢分享受益匪浅
07月09日
王尚凯
封丘县人民医院 | 皮肤科
好好学习吧