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肺腺癌的未来趋势：临床特征、预后因素与生存率的前沿分析

07月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因，其中肺腺癌是最常见的亚型。非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌病例的80%以上，而肺腺癌则是NSCLC中最主要的组织学类型。由于早期症状不明显，超过60%的NSCLC患者在确诊时已处于中晚期，这使得肺腺癌的治疗和预后面临巨大挑战。因此，深入研究肺腺癌的临床特征和预后因素具有重要意义。本文旨在探讨肺腺癌患者的临床特征、预后因素以及5年生存率，并探讨简化的肿瘤分级系统和评估肿瘤通过气腔扩散（STAS）对患者预后的影响¹。

研究纳入了2012年5月至2022年12月间接受肺叶切除、双肺叶切除或全肺切除的471例肺腺癌患者。所有患者均接受了至少5年的术后随访，研究详细回顾了患者的病史、既往肿瘤史、合并症、肿瘤特征和症状等信息。研究的主要终点是患者的总生存率，同时评估了肿瘤分级以及STAS对预后的影响。研究采用Kaplan-Meier方法计算生存概率，并通过Log-rank检验和Cox比例风险模型分析多个变量对生存的影响。数据分析使用R语言完成，并借助RStudio软件进行操作。

471例肺腺癌患者的临床特征、治疗及预后因素分析

本研究共纳入471例肺腺癌患者，平均年龄为65.9岁，其中女性占比53.5%，吸烟者（包括现吸烟者和既往吸烟者）占比75.58%，提示约1/4的患者无吸烟史。此外，15.89%的患者有其他恶性肿瘤病史，其中乳腺癌（3.39%）、前列腺癌（2.54%）和膀胱癌（2.12%）较为常见；21.61%的患者有家族肿瘤史，提示家族遗传因素可能与疾病发生相关。在合并症方面，心血管疾病最为常见，包括高血压（54.99%）、冠心病（18.47%）和心肌梗死（7.86%）。代谢性疾病中，非胰岛素依赖型糖尿病占比16.99%；呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺病占比15.50%，支气管哮喘占比4.67%。

在症状表现方面，超过60%的患者确诊时存在症状，其中咳嗽最为常见（28.24%），其次是疼痛（5.73%）、咯血（4.46%）和呼吸困难（1.06%），提示疾病可能已处于进展阶段。肿瘤分期结果显示，84.71%的患者无区域淋巴结转移（pN0）且无远处转移（pM0），早期疾病（I期或II期）占比88.32%。肿瘤分级方面，G3级占比47.77%，G2级占比44.80%，G1级仅占7.43%。组织学亚型以腺泡型（77.33%）为主，部分患者存在多种亚型。此外，22.93%的患者存在STAS现象，18.68%存在淋巴管侵犯，15.07%存在血管侵犯，29.31%存在胸膜侵犯。手术切除情况显示，93.21%的患者实现R0切除，3.82%为R1切除。

在生存率方面，研究队列的5年生存率为76.23%，1年生存率为91.9%，2年生存率为84.3%。按肿瘤分级分析，低级别肿瘤（G1+G2）的5年生存率为86.5%，显著高于高级别肿瘤（G3）的65.5%。STAS阳性患者的5年生存率（54.8%）显著低于STAS阴性患者（84.1%），表明STAS对预后有显著负面影响。

肺腺癌患者STAS现象、组织学亚型及生存率的差异性分析

在本研究中，我们发现有22.93%的患者存在肿瘤STAS现象。这一比例与既往研究结果相近，后者在肺腺癌全阶段病例中报告STAS的发生率为28.2%至37.3%²。此外，既往研究显示，STAS在肺腺癌中的发生率范围在14.8%至56.4%之间³。由此可见，STAS的发生率在不同研究中存在一定差异。

在组织学亚型方面，本研究发现腺泡型是最常见的肺腺癌组织学亚型，占比77.33%。这一结果与其他研究有所不同，但也有部分研究指出腺泡型是最常见的组织学类型。然而，相关研究显示贴壁型是最常见的亚型，占比43%，而腺泡型仅占11.9%⁴。这种差异可能与研究样本的来源和病理诊断标准有关。在生存率方面，本研究的整个队列的5年生存率为76.2%，未区分具体的肿瘤分期。相比之下，美国的一项研究计算出IA期肿瘤的5年生存率为71%，IB期肿瘤的5年生存率为57.6%5。这些结果表明，生存率可能受到多种因素的影响，包括肿瘤分期、治疗方法和患者的基础健康状况。

综上所述，本研究分析了肺腺癌患者的临床特征和预后因素。超过60%的患者出现症状，其中咳嗽最为常见（28.24%）。尽管88.32%的患者在早期被诊断，但存在STAS现象的患者存活率更低，提示STAS对术后监测和辅助治疗的重要性。腺泡型是最常见的组织学亚型（77.33%），手术患者的总生存率为76.23%。G1和G2患者生存差异不显著，表明两级分级系统可能比目前的三级系统更合适。此外，心血管疾病和慢性阻塞性肺病（COPD）是最常见的合并症。未来需要在大型、前瞻性、多机构研究中进一步验证这些发现。

参考文献

1. Ziora P, Skiba H, Kiczmer P, et al. Ten-Year Observational Study of Patients with Lung Adenocarcinoma: Clinical Outcomes, Prognostic Factors, and Five-Year Survival Rates. J Clin Med. 2025 Apr 8;14(8):2552.
2. Huang L, Tang L, Dai L, et al. The Prognostic Significance of Tumor Spread through Air Space in Stage I Lung Adenocarcinoma. J. Cardiothorac. Surg. 2020;15:1–8.
3. Yin Q, Wang H, Cui H, et al. Meta-Analysis of Association between CT-Based Features and Tumor Spread through Air Spaces in Lung Adenocarcinoma. J. Cardiothorac. Surg. 2020;15:243.
4. Bertoglio P, Querzoli G, Ventura L, et al. Prognostic Impact of Lung Adenocarcinoma Second Predominant Pattern from a Large European Database. J. Surg. Oncol. 2020;123:560–569.
5. Ou S.I., Zell J.A., Ziogas A., Anton-Culver H. Prognostic Factors for Survival of Stage I Nonsmall Cell Lung Cancer Patients. Cancer. 2007;110:1532–1541.

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

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