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凝聚共识，规范先行：《晚期食管鳞状细胞癌一线免疫治疗联合化疗进展后的诊疗策略——四川省专家共识》重磅发布

06月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我国是食管癌高发国家，疾病负担沉重，尤其在四川等高发地区，临床诊疗面临严峻挑战。近年来，免疫联合化疗已成为晚期食管鳞状细胞癌（ESCC）的一线标准治疗方案，显著改善了患者的预后。然而，仍有相当比例的患者出现疾病进展（PD），仅30%~40%可接受后续的二线化疗方案，且缓解率较低（仅20.7%~25.6%），这凸显了对此类人群治疗策略进行规范和优化的紧迫性。近日，由四川省抗癌协会食管癌专业委员会牵头，汇集省内多学科知名专家智慧共同制定的《晚期食管鳞状细胞癌一线免疫治疗联合化疗进展后的诊疗策略——四川省专家共识》（以下简称“共识”）在《国际肿瘤学杂志》正式发表。该共识立足国内外最新循证医学证据，紧密结合临床实践，系统阐述了晚期ESCC一线免疫联合化疗进展后的精准评估、耐药判定、治疗策略及全程管理，为临床医生提供了科学、规范的指导，旨在提高区域内ESCC患者的治疗效果与生命质量，推动四川省乃至全国食管癌诊疗水平的整体提升。

本期特邀专家——王奇峰教授

王奇峰教授

四川省肿瘤医院

四川省肿瘤医院放疗科副主任、胸放一病区主任
副主任医师、博士、研究员、硕士生导师
四川省学术技术带头人后备/海外高层次留学人才
美国德州大学MD安德森癌症中心访问学者
中华放射肿瘤治疗学委员会十届青委副组长
中国医药教育协会放射治疗专业委员会副主任委员
西部放射治疗协会胸部治疗专业委员会副主任委员
CSGOR中国食管癌康复专家委员会副主任委员
四川省医师协会肿瘤医师分会青委会副主任委员
四川省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
擅长：胸部肿瘤以放疗为主的综合治疗
主持省科技厅和人社厅项目，目前已经发表论文70余篇，其中第一作者或通讯作者SCI论文40余篇，获得省科技进步奖，多次ASTRO会议发言，多个杂志的审稿专家

本期特邀专家——李娜教授

李娜教授

遂宁市中心医院肿瘤医院

遂宁市中心医院肿瘤医院院长、二病区主任
主任医师、医学博士、硕士生导师
中华医学会肿瘤学分会青年委员会委员
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员
中国临床肿瘤学会临床研究专家委员会委员
四川省医学传播学会肿瘤康复与心理专委会主任委员
四川省抗癌协会肿瘤疼痛学专业学会常委
四川省抗癌协会第一届肿瘤防治科普专业委员会常委
遂宁市医学会安宁疗护专委会主任委员

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凝聚专家智慧，共筑规范基石

本共识由四川省抗癌协会食管癌专业委员会发起并组织撰写，彰显了区域内学术团体对于提升食管癌规范化诊疗水平的决心与担当。共识的制定过程汇聚了四川省内食管癌研究领域的多学科专家，涵盖胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多个学科，确保了共识内容的全面性、科学性与临床实用性。

专家组通过系统回顾国内外指南、共识和最新循证医学研究证据，结合丰富的临床实践经验，针对晚期ESCC一线免疫联合化疗后PD患者在临床实践中面临的关键问题，进行了深入探讨和多轮投票，最终达成共识建议。值得一提的是，共识中亦制定并包含了晚期ESCC一线免疫联合化疗进展后的推荐诊疗路径图（图1），为临床医生提供了直观的决策流程参考。

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图1 晚期ESCC的诊疗路径

共识核心指引：从PD精准评估、耐药判定、精准检测到治疗选择

针对晚期ESCC患者在一线免疫联合化疗后出现疾病进展（PD）的情况，本共识的核心推荐意见旨在为此类情况提供系统且规范的临床指导。

在临床诊断层面，共识强调进行PD精准评估，推荐采用iRECIST标准以准确把握免疫治疗的特殊反应模式，并在特定情况下（如影响重大治疗决策时）应用PET/CT及尝试新一代放射性示踪剂。至关重要的是科学判定原发性耐药与获得性耐药。

在精准检测方面，共识推荐根据个体化需求进行HER2、MMR/MSI等基因检测，但明确指出不常规推荐PD-L1检测来指导二线免疫检查点抑制剂（ICI）的选择，因为现有研究提示ICI在不同PD-L1表达亚组中均可能带来获益。

在后续治疗策略的制定上，共识的核心原则是多学科团队（MDT）讨论下的个体化决策。对于原发性耐药患者，推荐MDT讨论后考虑ICI联合其他手段的综合治疗；对于获得性耐药患者，则应经过MDT讨论后决定是否进行免疫联合靶向治疗或放疗，或参加免疫联合治疗相关临床研究。共识还细致讨论了特殊情况的处理，如因免疫相关不良事件（irAE）或非irAE原因停药后PD的患者，需结合irAE的严重程度、疾病稳定（SD）的持续时间等因素，在MDT指导下审慎决定后续治疗方案，包括谨慎重启免疫治疗或更换治疗。

放疗管理是共识的另一个重点：对于寡转移或寡进展的患者，推荐增加局部放疗并维持原全身治疗方案；若为局部晚期不可切除ESCC患者在一线接受免疫联合放化疗后PD，可考虑对转移灶进行再程放疗，但对原发灶的再次放疗需慎重（通常不推荐），共识亦对放疗剂量及技术（如SBRT）给出了具体建议。

关于PD-L1 CPS>10患者的免疫跨线治疗，共识指出目前尚缺乏充分证据，任何此类决策均需MDT评估。

最后，共识强调了对患者体力状况（ECOG PS评分）评估和营养支持治疗在全程管理中的重要作用并提出了推荐意见。

执笔专家联袂解读，深度剖析共识价值

对于本共识的临床意义与实践指导，两位执笔专家王奇峰教授和李娜教授，进行了深入解读。

王奇峰教授：本共识的制定，旨在为晚期ESCC一线免疫联合化疗失败这一复杂的临床问题提供一个清晰、规范的指导性方案。作为省级肿瘤专科医院，我们关注的是如何将前沿进展或理念与临床实际紧密结合，推动整体诊疗水平的提升。本共识强调了诊断评估的精细化，从iRECIST的准确应用到PET/CT等影像技术的合理选择，再到对原发性与获得性耐药的精准界定，每一步都力求为后续治疗决策奠定坚实基础。其次，本共识突出了治疗策略的个体化与综合化。面对不同的耐药模式（原发性/获得性耐药）、疾病进展特点（如寡转移），以及患者的特殊状况（如irAE后停药），共识均倡导在MDT讨论下制定个体化方案，这包括了免疫治疗再挑战、联合靶向、放疗的精准介入（特别是再程放疗和SBRT的应用）等多元手段。期望这份共识不仅能指导四川省内的临床实践，更能为国内同行提供有益借鉴，并促进更多高质量临床研究的开展，以持续优化中国晚期ESCC患者的治疗结局。

李娜教授：对于奋战在ESCC高发地区临床一线的医生而言，这份共识具有极强的现实指导意义和临床可操作性。我们日常面临大量晚期ESCC患者，尤其是一线免疫联合化疗失败后，如何选择后续治疗方案，往往是困扰我们的难点。本共识以问题为导向，系统梳理了从PD评估、耐药判定到具体治疗方案选择的全流程，并给出了明确的推荐意见和证据等级。例如，共识对原发性耐药和获得性耐药的清晰界定，以及针对不同情况（如irAE停药、非irAE停药）的细致化处理建议，都非常贴合临床实际需求。此外，共识对放疗的作用和具体实施细节（如剂量、靶区）进行了阐明，这对于提升基层医院放疗的规范性至关重要。相信通过学习和推广这份共识，能够有效规范区域内的诊疗行为，缩小地区间差异，让更多ESCC患者从规范化的治疗中获益。

共识引领，实践深耕

《晚期食管鳞状细胞癌一线免疫联合化疗进展后的诊疗策略——四川省专家共识》的制定与发布，是四川省乃至中国食管癌诊疗领域针对临床热点难点问题的一次重要探索与总结。它为临床医生在面对一线免疫联合化疗进展的晚期ESCC患者时，提供了更为清晰、规范的诊疗路径和决策依据。尽管目前针对这一特定人群的二线及以上治疗仍缺乏大型III期临床研究数据，本共识的推出无疑为临床实践提供了宝贵参考，并为未来的研究方向提供了启示。随着更多循证医学证据的涌现，本共识也将持续更新与完善，有望进一步推动四川省乃至我国食管癌诊疗水平的整体提升，最终为广大食管癌患者带来更大的生存获益和生活质量的改善。

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-王俊澔