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医案集萃|罕见“碰撞”：食管鳞状细胞癌与腺癌共存的挑战性病例

05月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在食管恶性肿瘤的诊治中，虽然鳞状细胞癌和腺癌是两种主要的组织学类型，但两者在病因、流行病学和治疗策略上存在显著差异。临床实践中，同时发生两种不同组织学类型的食管癌，即所谓的“碰撞瘤”，极为罕见，为诊断和治疗带来了独特的挑战。这类病例的发生机制复杂，可能与患者同时暴露于不同致癌因素或癌前病变发展模式异常有关。本文报道了一例61岁男性患者，其临床表现为贫血、腹痛、烧灼感和吞咽困难，最终病理诊断为食管下段及胃贲门部同时存在低分化鳞状细胞癌和高级别腺癌，并伴有管状绒毛状腺瘤样改变。通过详细回顾该患者的诊治经过、影像学及病理学特征，旨在提高对这类罕见病例的认识，并探讨其临床意义及潜在的诊治策略。

病例介绍

患者为61岁男性，因贫血由初级保健医生转诊前来就诊。患者主诉数周以来出现“痉挛性”腹痛和餐后上腹部“烧灼感”。此外，患者伴有吞咽困难，左侧卧位时症状有所缓解。患者近期开始服用质子泵抑制剂，但症状改善不明显。既往史包括长期服用美洛昔康和吸烟史（已戒烟30余天）。患者自述少量饮酒。既往筛查性结肠镜检查未见异常，否认其他外科或内镜检查史。患者长期服用治疗高血压、高脂血症和脊椎病的药物（美洛昔康），近期开始服用泮托拉唑治疗胃食管反流病（GERD）。

体格检查显示患者神志清醒，无心肺功能障碍，未触及淋巴结肿大。腹部检查无压痛、无膨胀，肠鸣音正常，上腹部触诊时有轻微压痛。

实验室检查方面，患者在2023年10月4日出现轻微的小细胞性贫血，血红蛋白为11 g/dL（正常范围：13.5~17.5 g/dL），平均红细胞体积为77 fL（正常范围：80~100 fL）。其他实验室指标无殊。

诊治经过

患者接受了胃镜检查（EGD）和诊断性活检。内镜下可见一处肿瘤，位于距离中切牙33 cm至41 cm（图1），肿块质地脆弱，并延伸至胃贲门。

图1.上消化道内镜结果

大体图像显示局部炎症和红斑（图2、3）。

图2.位于食管远端三分之一处的极其易碎的食管肿块

图3.远端食管部分阻塞肿块

活检病理证实为侵袭性低分化鳞状细胞癌（伴局灶性梭形细胞特征）和侵袭性高级别腺癌（伴黏液特征和少量印戒细胞特征），两者均发生在食管下1/3段和胃贲门部管状绒毛状腺瘤样改变（伴高级别发育不良和散在杯状细胞）。由于活检取材的局限性和肿瘤肿块的完整性，无法通过活检进行更精确的分期。

为进一步评估病情，患者接受了PET扫描，结果显示远端食管局部有强烈的放射性示踪剂摄取，提示局部区域转移至隆突下淋巴结，中央肠系膜可见远处转移性弥漫性放射性活性增高，并伴有腹水。腹部和胸部CT扫描进一步证实了PET扫描的结果，显示大网膜肠系膜增厚、远端食管和胃贲门环状增厚以及淋巴结肿大（图4、5）。

图4.腹部CT

图5.腹部CT

影像学结果提示存在转移性疾病，手术切除已无法达到根治性治疗的目的。患者随后接受了放化疗，并被转诊至肿瘤科接受进一步的治疗，方案包括FOLFOX和纳武利尤单抗。计划在下一个化疗周期结束后进行复查PET扫描，以评估患者是否适合手术。目前，患者无梗阻症状或吞咽困难，暂不需要姑息性手术。然而，如果病情进展影响到营养摄入，未来可能会考虑姑息性手术。患者目前在门诊接受治疗，病情稳定，已接受导管植入术，放化疗耐受性良好。计划在完成化疗周期后于外科门诊复诊，并再次进行PET扫描以评估手术可行性。

本病例罕见地呈现了一位61岁男性同时罹患低分化鳞状细胞癌和高级别腺癌，并伴有管状绒毛状腺瘤样改变的复杂情况，其独特的临床病程提示为碰撞肿瘤。此类病例因其低发生率和不良预后而备受关注，深入研究其进展机制至关重要。患者的诊治过程充分体现了多学科协作的必要性，内镜检查明确了病灶位置和形态，病理活检揭示了双重癌变的组织学特征，影像学评估则揭示了疾病的转移范围，肿瘤内科和放疗科则为后续治疗提供了方案。然而，由于活检取材的限制，未能获得完整的组织学切片进行更全面的分析，这限制了对肿瘤分级和起源的精确判断。病理医生的意见倾向于在巴雷特食管基础上并发腺癌，附近伴随鳞状细胞癌，两者宏观上形成一个混合肿块。患者的吸烟史和美洛昔康使用可能与GERD和巴雷特食管的发生相关，现有研究也表明鳞状细胞癌和腺癌可能存在共同的风险因素。尽管手术切除是明确诊断的金标准，但本例患者已不适合根治性手术。考虑到食管癌发病率的上升趋势和不良预后，早期筛查和针对高危人群的预防策略至关重要。本病例强调了对食管恶性肿瘤并发症的深入理解，并提示个体化治疗方案的重要性。未来仍需持续研究，以更精细地解析食管癌的分子病理学特征，从而指导更有效的治疗。

参考文献

Munz ML, Sampson LK. A Case of Coexistence of Esophageal Squamous Cell Carcinoma and Adenocarcinoma. Cureus. 2025 Apr 6;17(4):e81794. doi: 10.7759/cureus.81794.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

05月09日

林颖

沈阳市苏家屯区妇婴医院 | 儿科

食管鳞癌与腺癌共存的挑战性病例

05月09日

陈海峰

绍兴第二医院 | 肿瘤内科

感谢分享受益良多继续学习

05月09日

万军鸽

叶县人民医院 | 血液肿瘤科

食管鳞状细胞癌与腺癌共存的挑战性病例