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立即行动 vs. 谨慎观望，CAR-T细胞治疗在DLBCL中的治疗时机选择

02月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

CAR-T细胞疗法作为一种新型的免疫治疗手段，已在弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗中展现出巨大潜力。然而，其高昂的成本和有限的可及性限制了其广泛应用。为了评估CAR-T细胞疗法的经济性，并探索如何将其更好地整合到DLBCL的整体治疗策略中，近期Transplantation and Cellular Therapy杂志发表了一项研究，在真实世界临床背景下，对比了“立即CAR-T”（直接进行CAR-T治疗）与“延迟CAR-T”[先尝试自体干细胞移植（ASCT），若无效则转为三线CAR-T细胞治疗]两种治疗策略作为DLBCL二线治疗的成本效益。

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这项研究是在日本和美国进行的，采用了Markov模型，模拟了患者的生存期和治疗成本。模型假设患者年龄为60岁，并考察了40至70岁不同年龄段的影响。分析纳入了多种真实世界因素，包括CAR-T细胞产品的选择（lisocabtagene maraleucel或axicabtagene ciloleucel）、患者在缓解期的生活质量（QOL）以及接受三线CAR-T治疗的机会。研究结果以增量成本效益比（ICER）衡量，以日本和美国的质量调整生命年（QALY）支付意愿阈值（分别为750万日元和15万美元）为标准。

研究结果显示，“立即CAR-T”策略在日本和美国分别获得了0.97和0.89的QALYs，增量成本分别为599.8万日元和8.84万美元。对应的ICER分别为617万日元/QALY和9.96万美元/QALY。在60岁患者的概率敏感性分析中，“立即CAR-T”在日本和美国分别在54.8%和61.7%的蒙特卡洛迭代中被认为是成本效益较高的选择。然而，当患者年龄超过68.4岁（日本）、CAR-T与ASCT生存者的标准化死亡率接近，或缓解期生活质量较低时，“立即CAR-T”策略的成本效益优势消失。

综合多种临床因素，“立即CAR-T”在大多数情况下比“延迟CAR-T”更具成本效益。然而，研究结果需谨慎解读，因为ICER值接近支付意愿阈值，且对参数变化高度敏感。此外，考虑到CAR-T细胞治疗的有限可及性，研究强调了在选择治疗策略时对患者进行精准评估的重要性。

总之，这项研究为DLBCL的临床治疗提供了重要的经济学依据，特别是在资源有限的情况下，如何优化CAR-T细胞治疗策略以提高患者获益。未来的研究可进一步探索如何结合更多临床和经济因素，为DLBCL患者提供更具个性化和成本效益的治疗方案。

参考文献

Yamamoto C, Honda S, Tominaga R, et al. Impact of real-world clinical factors on an analysis of the cost-effectiveness of ‘immediate CAR-T’versus ‘late CAR-T’as second-line treatment for DLBCL patients: Immediate or late CAR-T as second-line DLBCL treatment[J]. Transplantation and Cellular Therapy, 2025.

责任编辑：Mathilda
排版编辑：Mathilda