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希愈纪|病例分享：破垒除忧——塞利尼索联合方案点亮多发性骨髓瘤合并髓外浸润患者治疗新途

2024年11月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由北京健康促进会发起的“希愈纪”2024血液肿瘤临床思维菁英show项目自2024年6月启动以来，踊跃出许多血液肿瘤领域优秀的病例，本系列旨在通过摘取出该项目突出病例，使更多的临床医师更快、更便捷的学习血液疾病诊疗相关知识，促进血液疾病个体化和全程规范治疗，帮助更多血液肿瘤患者获得获得创新前沿的诊疗方案，造福更多患者。本文分享一例高危EMM的治疗经验体会，详情如下。

病例简介

患者信息

一般资料：患者女，57岁；

现病史：患者1月前因后背部疼痛就诊于当地医院，给予理疗、抗感染等对症支持治疗，效果欠佳，疼痛逐渐加重，后患者行CT检查：双侧颈部淋巴结肿大，支气管炎，双侧多发肋骨、双侧肱骨、肩胛骨、胸骨及部分椎体附件多发骨质破坏病周围肿块形成，考虑转移瘤可能，就诊于山东大学齐鲁医院肿瘤科，行肋骨肿物活检、骨髓穿刺检查，诊断为多发性骨髓瘤，转至血液科；

既往史：高血压病史；

体格检查：后背部疼痛明显。无其他特殊阳性体征。

辅助检查

血常规：血红蛋白 91g/L，ALB 28g/L，β2-MG 6.62mg/L

血尿M蛋白检查：免疫固定电泳 IgA-κ阳性 67g/L（56.7%），血免疫球蛋白测定 IgG 4.0g/L、IgA 73.1g/L、κ轻链 2.2 g/L、λ轻链 0.67g/L，24小时尿轻链 κ轻链 1130 mg/24小时、κ/λ 25.7；

外周血循环浆细胞：0.16%异常浆细胞；

病理检查：（右侧第2前肋穿刺）浆细胞骨髓瘤（图1）；

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图1.病理检查图

骨髓形态学：增生活跃，幼稚浆细胞92%；

骨髓病理：考虑浆细胞骨髓瘤；

FCM检查：浆细胞占有核细胞28.8%，为异常浆细胞表型；

FISH检查：t（4；14）阳性89%；1q21扩增阳性88%（CKS1B×4）（图2）；

染色体核型分析：46，XX（20）；

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图2. FISH检测结果

高钙血症：血钙 2.18 mmol/L；

肾功能不全：肌酐 65 umol/L；

肝功能不全：β2微球蛋白 6.62 mg/L，白蛋白 28g/L，LDH 187 U/L；

骨病：PET/CT结果回示胸骨、双侧多发肋骨、脊柱、骨盆、双侧肱骨、及股骨不均质摄取FDG增高，部分病灶可见明显溶骨性骨质破坏，其中双侧肋骨病灶骨质不连续，右侧第二肋骨检局部软组织肿块形成，符合多发性骨髓瘤图像表现。

临床诊断

多发性骨髓瘤（IgA-k型，D-S分期 Ⅲ期，ISS分期 Ⅲ期，R-ISS分期 Ⅲ期，髓外病变，1q21扩增阳性，t(4；14)阳性，双打击，高危）；
高血压病（2级，很高危)

治疗经过

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图3.整体治疗经过

3周期后疗效评估达到CR；

骨髓评估：细胞学、活检、流式均未见明显异常浆细胞；

M蛋白检查：初诊 M蛋白 67 g/L，3周期联合方案（SVTD×1、SKPD×2）治疗后，血清M蛋白转阴尿24小时k轻链 70mg/24h（图4）；

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图4.M蛋白治疗前后结果变化

影像学检查：2024年03月，CT和MRI结果回示，未见软组织病灶，原有多部位骨质破坏变化不显著（图5）。

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图5. CT和MRI结果

2024年06月完成首次自体造血干细胞移植

总结

本病例为57岁女性患者，因后背部疼痛入院，诊断为多发性骨髓瘤（IgA - κ 型，D-S分期 Ⅲ期，ISS分期 Ⅲ期，R-ISS分期 Ⅲ期，髓外病变，1q21扩增阳性，t (4；14) 阳性，双打击，高危）伴高血压病（2 级，很高危）。该患者首先接受 SVTD 方案1周期治疗，后采用SKPD方案，3周期后疗效评估达 CR，血清M蛋白转阴，尿24小时κ轻链显著降低，骨髓评估未见异常浆细胞，影像学未见软组织病灶，原有骨质破坏变化不显著。2024 年6月完成首次自体造血干细胞移植。该患者在整个治疗过程中副作用少，患者生活质量良好。此例高危EMM患者采用SKPD联合方案获得了深度缓解，为后续治疗奠定了良好基础，同时也表明对于此类患者，积极探索有效的联合治疗方案具有重要意义，有望进一步改善患者的长期预后。

责任编辑：肿瘤资讯-Kaylee
排版编辑：肿瘤资讯-CXY