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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第五十七期 — 心律失常的肿瘤患者，化疗需要注意哪些事项？

2024年09月02日

来源：肿瘤心脏病复旦中山程蕾蕾

患者女性67岁，乳腺癌术后拟行术后辅助化疗，化疗前常规检查发现存在心律失常，窦性心动过缓，窦房传导阻滞，患者还能化疗么，哪些情况需要关注呢？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的分析解答。

病史摘要

主诉、病史（现病史、既往史）：
乳腺癌术后1月余。
患者2024-04-19行乳腺癌右乳保乳手术，肿块大小2.6*1.8*1.5cm，前哨淋巴结0/4 (+)；术后病理：浸润性癌，伴大汗腺分化，ER(-)、PR(-)，Ki-67 20%+，HER-2 (2+)，FISH检测阴性；术后恢复可，拟行化疗。一般情况可，近年来无明显胸闷，活动不受限。

既往史：
有心动过缓史，2020年有早搏病史，外院行心电生理检查+射频消融术，室早位于HIS附近，继续消融可能导致Ⅲ度房室传导阻滞，未继续消融；高血压，不规律降压治疗。

体格检查（阳性体征及与鉴别诊断有关的阴性体征）：一般情况可，心率：75次/分，血压：148/80mmHg

辅助检查：
【2024-05-20】外院心超：二、三尖瓣轻微反流，主动脉瓣环退行性变，主动脉瓣轻度反流。
【2024-05-22】外院Holter：基本均处于窦性心动过缓之中，可见显著窦性心律不齐，二度Ⅱ型窦房传导阻滞，房室连接处逸搏。最长R-R间期2.5秒；未见缺血型ST段改变，间歇可见T波改变(心率较快时)。

诊断：乳腺癌术后，心律失常：窦性心动过缓、二度Ⅱ型窦房传导阻滞

处理意见:
1、心动过缓无绝对抗肿瘤治疗禁忌，定期随访
2、暂无紧急起搏器植入指征，建议随访心电图Holter，如心动过缓或传导阻滞进展，评估起搏器植入必要性，如有头晕、黑蒙、晕厥等情况，及时就诊
3、避免使用减慢心率药物；肿瘤心脏病专病门诊定期随访。

总结

因窦房结功能或传导阻滞等病因引起的心动过缓是临床上常见的心律失常。

对于肿瘤合并心律失常患者的抗肿瘤药物治疗策略，重点在于化疗前的心脏功能评估及治疗期间的心脏监测。选择药物或治疗方面尽量避免或降低对心脏起搏及传导的影响；掌握好起搏器的植入指征，协助患者安全接受抗肿瘤治疗。

排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong