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文献速递：肺腺癌病理亚型或可作为早期肺癌术后化疗的筛选指标

2016年07月20日

作者：Eaton

来源：Thoracic Surgery

由于淋巴结阴性（N0）的小病灶（≤20mm）肺癌预后较好，目前的指南并不推荐对这部分患者进行术后辅助化疗，虽然有时部分患者即使接受完整的肿瘤切除预后仍然很差。为了进一步鉴别淋巴结阴性（N0）的小病灶（≤20mm）肺癌术后辅助化疗的候选人群，来自日本的Yoshiya教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的Ann Thorac Surg杂志上。

该研究纳入153例完全切除的小病灶（≤20mm）病理N0的浸润性腺癌患者。研究者进一步根据国际肺癌研究协会/美国胸科协会/欧洲的呼吸病学会的分类将浸润性腺癌分为贴壁生长为主型（LPA），乳头状或腺泡为主型（PA），实心或微乳头为主型（SM）。

采用Kaplan-Meier曲线分析患者的总生存期和无复发生存期。使用Cox比例风险模型进行单因素和多因素明确影响患者无复发生存期的预后因素。

该研究发现LPA，PA和SM患者的3年总生存率和无复发生存率分别为98％，98％和97％，以及88％，85％和64％。研究表明，SM患者的预后最差（总生存期LPA vs PA，p＝0.099；LPA vs SM，P<0.001；PA vs SM，p＝0.032；无复发生存率LPA vs PA ，p＝0.014；LPA vs SM，p<0.001；PA vs SM，p<0.001）。

多因素分析发现患者的病理亚型是无复发生存的独立危险因素（SM vs LPA HR=22，95％置信区间：2.5～190，P=0.0054）。

小编寄语：

所以研究者认为，对于病灶小于20mm且病理证实为N0的实性或微乳头为主型浸润性腺癌患者可能是术后辅助化疗的候选人群。然而小编认为回顾性研究，且病例数较少、随访时间短，所以只能说病灶小于20mm且病理证实为N0的实性或微乳头为主型浸润性腺癌患者预后较差。

如果需要明确这部分患者术后辅助化疗的必要性则需要开展前瞻性随机对照研究予以证实。小编检索后发现以下两项研究或可回答该问题，期待将来可以有早期肺癌化疗的I级证据。