首页 > 文章详情

2024 CSCO神经内分泌肿瘤年会 | 龙江教授：个体化治疗，规范化全程管理，探索神经内分泌肿瘤更优疗效

04月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年3月30日，中国临床肿瘤学会（CSCO）神经内分泌肿瘤前沿论坛暨四川省肿瘤学会神经内分泌肿瘤专委会年会在成都圆满召开，国内众多神经内分泌肿瘤的专家学者汇聚一堂，共同就神经内分泌肿瘤的前沿进展进行了精彩汇报。在会议现场，【肿瘤资讯】特别邀请到上海交通大学医学院附属第一人民医院的龙江教授，就不同分级神经内分泌肿瘤患者的围术期治疗策略，以及规范化全程管理在神经内分泌肿瘤患者中的意义进行分享。

龙江教授

主任医师

上海交通大学医学院附属第一人民医院胰腺外科主任
胰腺肿瘤综合诊治中心（COC）主任
上海市抗癌协会实体瘤聚焦诊疗专委会副主任委员
上海市抗癌协会神经内分泌肿瘤青年学组组长
上海市医学会普外分会胰腺学组委员
中国抗癌协会大数据和真实世界研究专委会常委
中国抗癌协会人工智能专委会委员
中国抗癌协会科普专业委员会常委
师从我国著名的胰腺外科专家倪泉兴教授
擅长胰腺癌、十二指肠肿瘤、神经内分泌肿瘤、腹膜后肿瘤等疑难手术及综合治疗
主要从事胰腺肿瘤的临床和基础转化研究，先后承担国家自然科学基金面上项目、青年基金、卫生部临床学科重点项目、上海市科委重点项目、复旦大学“985”工程青年课题等项目
在美留学期间获得美国胰腺外科学会青年学者奖
2012年获得中华医学会外科手术艺术奖之"金手指"奖，作为主要成员获得上海市优秀发明选拔赛优秀发明金奖等，上海市卫健委健康科普引领人才
发表SCI论文30余篇

因人而异，量体裁衣，为患者制定个体化治疗策略

龙江教授：谈及神经内分泌肿瘤的治疗策略，目前更多的是以手术为中心制定术前和术后的药物治疗方案。由于神经内分泌肿瘤是一类惰性肿瘤，患者可以长期带瘤生存，因此我们需要根据治疗目标的不同而选择不同的治疗策略。一般而言，G1/G2局部可切除的神经内分泌瘤患者基本不需要进行术前新辅助治疗，除非患者的影像学表现以及术前多学科评估认为其与胰腺癌类似——肿瘤距离血管较近，或是已经造成梗阻性黄疸，乃至胰管扩增、胰腺炎症，周围有渗出等。对于这一部分患者直接进行手术治疗则预后并不太好。
对于分级相对较高且术前生物学行为和影像学行为预示恶性程度较高者，需要进行转化治疗或新辅助治疗，一般而言患者多选择化疗类药物。目前国内还没有链脲霉素，国外尚有基于链脲霉素的化疗的回顾性研究。我们中心对于此类患者更多选择卡培他滨和替莫唑胺的化疗方案。目前我们也正在进行围绕索凡替尼的术前转化治疗与辅助治疗的真实世界研究，在已入组的几例患者中已有一例患者成功转化进行了手术治疗。
总体而言，对于神经内分泌肿瘤的治疗，需依据不同分级，在术前评估其肿瘤生物学行为，对于恶性程度相对高者，使用以化疗为基础的新辅助治疗方案；对于术后评估具有高危因素的患者，可以采用术后辅助治疗预防其复发转移。所谓高危人群，是指根治术后发现肿瘤直径超过4cm，病理提示有脉管或癌栓，或2枚以上淋巴结转移，以及存在胰管扩张表现者，预示其在5~8年以后有可能出现复发或转移。虽然目前尚无前瞻性研究证明，而指导临床治疗的主要来自回顾性研究的结果。
目前国内亦有专家对根治性切除术后具有高危因素的患者辅以索凡替尼为基础的治疗，期待后续能够为临床提供客观的证据。对于外科医生而言，我们会关注具有高危复发因素、根治性切除术后的神经内分泌肿瘤患者的治疗选择。其是选择长效的生长抑素类似物，还是TKI或化疗？通常我们中心会对患者进行评分，危险因素评分高者，我们选择口服化疗或TKI治疗；对于复发因素属于中低危者，可选择长效生长抑素类似物，具体治疗因人而异。因为对于异质性特别强的神经内分泌肿瘤而言，我们需要多学科专家共同为每一位患者量体裁衣制定个体化的治疗方案。

真实展现索凡替尼现实疗效，前瞻性多中心真实研究亮相国际舞台

龙江教授：在2024欧洲神经内分泌肿瘤学会 (ENETS) 年会上，我们团队投稿了一篇有关索凡替尼上市后的真实世界研究的论文。此项前瞻性、多中心、真实世界研究目前入组病例数已经超过60例，研究的主要亮点在于其已经取得Ⅲ期临床数据以后希望通过真实世界患者的临床反应进一步验证Ⅲ期临床研究的结果，以指导胰腺来源和非胰腺来源患者的术后用药，找寻其复发转移规律。概而言之，我们团队的这项研究主要有以下三大特色。
第一大特色是相对于Ⅲ期注册临床研究我们在入组标准上有了一定的延展，即除外G1/G2期患者，对于G3期神经内分泌瘤及神经内分泌癌的患者也不设限。诚然，对于后者的术后管理是极为非常严格的。我们不认为通过索凡替尼单打独斗就能对抗神经内分泌癌与高级别神经内分泌瘤的生物学行为，而是希望基于患者在当下的化疗间期或联合治疗窗口期，能够进一步挖掘索凡替尼的角色，以及索凡替尼在患者整个治疗长河中所起到的作用。
第二大特色是我们发现索凡替尼对于胰腺来源的胰腺神经内分泌肿瘤患者的客观缓解率（ORR）相对于胰腺以外的神经内分泌肿瘤趋势更好。诚然，具体的数据分析还需等到今年年底累积100例患者后再进行客观评价。
第三个大特色是我们在启动此项研究时恰逢新冠肺炎疫情期间，为此我们通过远程医疗平台及多学科专家的协作，为患者提供包括在线咨询、药物分发、健康管理等服务，以最大限度减少疫情对患者病情的影响。就目前的长程随访数据来看，疫情并未影响到我们临床研究的进度。
诚然，该研究的特色并不局限于前文所陈述的三点，我们希望能够在多中心真实世界研究队列中可以积累更多有关索凡替尼的适应证、治疗窗口时间、最佳联合策略及其疗效等的相关数据，而对此项研究的成果我们也充满期待。

彰显学术价值与人文关爱，全程管理有效保障患者获益

龙江教授：在本次高峰论坛中为同行进行专题汇报时，我开篇即提“全程管理”四个字，相信目前已有越来越多的同行认识到全程管理在神经内分泌肿瘤诊疗中的重要性，原因在于神经内分泌肿瘤患者可以长期带瘤生存。常有患者5~8年带瘤生存，甚至10年以上已不罕见。有别于其他恶性肿瘤，基于神经内分泌肿瘤这一小病种的疾病特征，在患者管理上我们强调与患者交朋友。所谓交朋友并非传统意义上的交友，而是医生与患者之间能够利用线上或线下各种渠道保持互动。在索凡替尼真实世界研究中，我所管理的神经内分泌肿瘤患者社群就接近10个，总患者数有五六千人，但这只是患者管理的一部分。
归根结底，要想了解某一治疗手段或治疗药物对患者的反馈与效果，我们一定要进行随访，特别是对于长期带瘤生存的疾病，在5年、8年乃至10年之后医生依然能够掌握患者的最新情况，这对于评价患者的整体疗效才会有较为客观详实的数据。因此全程管理不仅体现在学术价值上，更重要是体现医者的人文关爱，而这也是我们做医生的初心，所以全程管理对于神经内分泌肿瘤患者的整体获益尤为重要。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-宁莎