首页 > 文章详情

ESMO Open: ALK脑预后指数（ALK-BPI）在合并脑转移的ALK阳性患者中的预后价值

2023年12月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）中，脑转移患者的管理至关重要。尽管患者接受ALK-TKI治疗后，可以取得颅内病灶缓解，但仍有很多患者在治疗过程中会出现脑部进展。近日，一项发表在ESMO Open杂志上的研究，在ALK阳性脑转移患者队列中验证了既往提出的ALK-BPI（ALK脑预后指数）预后指数的预后价值。

研究背景

脑转移是ALK阳性患者管理中最大的挑战之一，约30%的初治患者合并脑转移，而在治疗过程中，高达70%的患者会出现脑转移。研究者在既往发表研究中提出了可用于合并脑转移ALK阳性NSCLC患者的预后评分指数（ALK-BPI），该模型可基于患者的临床参数发现预后较好的患者。这一预后评分指数算法简单，具有潜在临床价值，与其他临床/分子参数相当，或可帮助临床医生筛选出临床上预后较好的脑转移患者。本研究旨在另一个ALK阳性、合并脑转移、接受ALK-TKI治疗的NSCLC临床队列中验证ALK-BPI的功能。

研究方法

这项研究纳入2009年至2021年期间，在海德堡大学医院接受ALK-TKI治疗的94例ALK阳性患者（队列1，外部验证队列）。同时将这些患者与既往构建ALK-BPI评分的瑞典卡罗林斯卡大学医院44例探索队列患者进行合并，作为队列2进行分析。收集患者的临床和分子特征，为每位患者计算ALK-BPI评分，相关参数包括PS评分、性别以及诊断时是否合并脑转移，根据既往研究者文章中提及的计算方法将患者分为两组：ALK-BPI评分好（定义为1.5-2.5分）或差（0-1.0分）。

研究结果

入组患者临床特征
队列1中，入组患者的中位年龄为58岁，其中56.1%患者为女性，ECOG PS评分0-2分的患者占91.5%。所有患者均在一线接受了ALK-TKI治疗，大多数患者均接受了新一代ALK-TKI治疗（54%），多数患者未接受任何放疗（55%）。队列2患者表现出相似的临床特征（表1）。

表1 基线特征

影响ALK阳性合并脑转移患者的临床因素
在队列1中，单因素分析显示，原发脑转移、PS评分和患者的年龄与总生存期（OS）显著相关。在纳入ALK-BPI相关变量的多因素分析中，更好的PS评分（HR =0.043，95% CI：0.014-0.136，P < 0.001）与BM相关的更优OS显著相关，而性别（HR= 0.61，95% CI 0.35-1.06，P = 0.082）和原发脑转移（HR = 0.59，95% CI：0.33-1.07，P = 0.084）显示出与更长OS相关的趋势。在校正了患者治疗后的多因素分析中，所有ALK-BPI 变量均与患者的OS显著相关：性别（HR = 0.45，95% CI：0.24-0.84，P =0.012），原发脑转移疾病（HR = 0.48，95% CI 0.25-0.94，P =0.033）和PS评分（HR = 0.18，95% CI：0.0.031-0.99，P = 0.049）。

在合并的队列中，上述提及的临床变量、性别以及未合并颅外转移均与患者OS相关。在多因素分析中，所有ALK-BPI的变量也同样与OS相关，分别为：女性（HR= 0.59，95% CI 0.37-0.92，P =0.02），原发脑转移疾病（HR=0.42，95% CI：0.25-0.70，P < 0.001）和PS评分（HR= 0.32，95% CI：0.17-0.59，P < 0.001）。

ALK-BPI和其他临床评分指数的预后效能对比
研究同时对比了既往研究中提出的DS-GPA和Lung-molGPA评分模型，这两个模型均将患者分为4组，其中组1患者的预后最差。尽管患者的生存获益幅度和分组分类具有相关性，但是在DS-GPA和/或Lung-molGPA分组模型中，单因素分析显示，并不是所有组别均观察到与OS的显著相关性。虽然DS-GPA最低组患者的生存最差，但其他三组患者的生存数据没有显著差异。Lung-molGPA分组模型也观察到类似的现象，最低组患者的预后最差，而其他三组没有显著差异。

根据DS-GPA和Lung-molGPA分组模型绘制KM曲线，不同组患者的OS显示见下图1A-D。在ALK-BPI评分中，将队列1患者分为两组，组1（高评分组）对比组2的中位OS更长，分别为62.2个月和21.3个月，两组患者的OS有显著差异（P < 0.001，队列1和队列2的OS分别见下图1E和F）。

图1. 队列1和对列2患者根据不同预后模型分组以及OS分析

总结

在ALK阳性NSCLC患者中，脑转移的管理是治疗过程中的重要挑战。因此，有必要探索可靠的预后工具，预估合并脑转移患者的预后。这项研究在一个新的研究队列中验证了ALK-BPI可用于预测接受ALK-TKI治疗合并脑转移患者的预后，可帮助临床医生将患者进行分层和管理。

参考文献

Validation of the ALK-Brain Prognostic Index for patients with ALK rearranged lung cancer and brain metastases. ESMO Open 2023， volume 8， Issue 6.

CN-126988
过期日：2024-3-20
*本文由阿斯利康提供支持，仅供医疗专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-邓文普

2023年12月29日

柳玉花

三门峡黄河医院 | 肿瘤内科

谢谢分享

2023年12月27日

王隆来

上海市监狱总医院 | 肿瘤内科

ALK预后指数在合并脑转移ALK阳性患者中的预后价值

2023年12月27日

李静

邯郸市中心医院 | 呼吸内科

好好学习，天天向上