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王浩教授：「给年轻乳腺癌患者更多关注」第二篇

2023年11月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我的患者为什么在OFS治疗期间不乖乖听话？

上期我们提到了约70%的乳腺癌患者为激素受体阳性，而内分泌治疗对激素受体阳性的乳腺癌患者至关重要。2003年国际乳腺癌研究组发起的SOFT/TEXT研究结果显示，绝经前中高危HR阳性乳腺癌患者，使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）进行卵巢功能抑制（OFS），可明显降低其复发风险^［1,2］。

然而我们常常在临床中发现，部分患者在使用促性腺激素释放激素激动剂时依从性不高。今天继续请来四川省肿瘤医院乳腺外科的王浩教授给大家介绍，为什么有些患者在OFS治疗期间不“乖乖听话”。

【省流版】

不良反应

雌激素是一类主要由卵巢分泌的女性激素，在女性身体中扮演着重要的生理角色。除了对生殖系统的影响外，雌激素还在女性体内对骨密度、心血管系统、皮肤、神经系统等多个组织和器官发挥重要作用。所以，绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者，在使用促性腺激素释放激素激动剂时，也不可避免会面临相关的一些不良事件，这都是影响部分患者依从性的原因之一。

患者年龄

不同年龄的患者，依从性也不同。35岁以下的患者，依从性会比40岁以上的患者要好一些^[3]。造成这样的原因也很简单，首先年龄更大的人，受到不良反应的影响可能也更大，从而对治疗更容易产生抵触情绪；其次，年龄更大的人可能对药物治疗和慢性疾病了解较少，缺乏足够的医学知识可能导致对治疗的误解或不信任；同时，年龄更大的人面对的生活挑战也会更多，她们可能同时还有其他的疾病需要管理，也可能更易产生心里情绪问题无人疏导。所以在这方面，也需要医生多做患者教育，也多给患者家属做工作，让他们多关爱、提醒患者。

给药途径、频率

促性腺激素释放激素激动剂的给药途径和频率，也是影响患者依从性的重要因素。虽然在门诊上医生会给病人千叮咛万嘱咐，一定要记得定期进行注射，但是频繁、长期的注射需求确实会导致一些患者忘记、推迟、甚至自行停止治疗^[3]。同时，长期的注射造成的注射部位的不适，可能也会让患者产生畏难情绪。

经济成本

经济成本也是一个很大的影响因素。成本不只是药钱这一项，还要包括患者到门诊复诊的路费、食宿，以及患者本人的劳动损失、家属及陪护人员的劳动损失等等^[4]。并且，也有研究表明，教育患者如何处理副作用的干预措施通常无法促进术后内分泌治疗的依从性，而降低术后内分泌治疗成本的政策变化可持续改善依从性^[5]。所以帮助患者降低就医成本，对于提升患者依从性的不言而喻！

综上所述，我们不能把目光只放在不良反应上，降低患者的药物成本和自付费用、进行心理社会干预和提醒干预措施^[5]，才能更好地提升患者依从性！

聊完了患者的依从性，下期我们来聊聊年轻乳腺癌患者的GnRHa治疗，敬请期待！

参考文献

[1].SahaP, ReganMM, PaganiO, et al. Treatment efficacy, adherence, and quality of life among womenyounger than 35 years in the international breast cancer study group TEXT and SOFT adjuvantendocrine therapy trials[J]. J Clin Oncol, 2017, 35(27):3113-3122. DOI: 10.1200/JCO.2016.72.0946IF:50.717 Q1 .

[2].HershmanDL, KushiLH, ShaoT, et al. Early discontinuation and nonadherence to adjuvanthormonal therapy in a cohort of 8, 769 early-stage breast cancer patients[J]. J Clin Oncol, 2010,28(27):4120-4128. DOI: 10.1200/JCO.2009.25.9655IF

[3].Jasmine S Sukumar,Dionisia Quiroga,Mahmoud Kassem,Michael Grimm,Namrata Vilas Shinde,Leslie Appiah,Marilly Palettas,Julie Stephens,Margaret E Gatti-Mays,Ashley Pariser,Mathew Cherian,Daniel G Stover,Nicole Williams,Jeffrey Van Deusen,Robert Wesolowski,Maryam Lustberg,Bhuvaneswari Ramaswamy,Sagar Sardesai.Patient preferences and adherence to adjuvant GnRH analogs among premenopausal women with hormone receptor positive breast cancer.Breast Cancer Res Treat.2021 Nov;190(2):183-188. doi: 10.1007/s10549-021-06368-4. Epub 2021 Sep 8.

[4].范蕾, YEH Yu‑Chen, 杜芬, 等. 中国绝经前激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗最小成本分析. 中国药物经济学, 2020, 15(4): 5‑10

[5].Bright EE, Finkelstein LB, Nealis MS, Genung SR, Wrigley J, Gu HCJ, Schmiege SJ, Arch JJ.A Systematic Review and Meta-Analysis of Interventions to Promote Adjuvant Endocrine Therapy Adherence Among Breast Cancer Survivors.J Clin Oncol. 2023 Aug 2. DOI: 10.1200/JCO.23.00697

审批编号：VV-MEDMAT-95046

获批日期： 2023 年11 月

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-LWT

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