总结
该患者因“左乳癌术后1月，为求进一步治疗”入院。完善相关检查及检验后，主诊断为左乳恶性肿瘤，三阴性，pT1N0M0；次诊断为非霍奇金淋巴瘤、高血压、白内障、腰椎骨折术后、肺支气管炎。患者先行左乳肿块麦默通旋切术，后行左乳癌全乳切除+前哨淋巴结活检手术。于我院病理会诊结果显示：（左乳结节）纤维脂肪内见癌组织，结合外院免疫组化，倾向浸润性癌伴神经内分泌分化；1、（左乳）乳腺组织内见少量癌残留伴周围乳腺淋巴组织增生。2、（左腋窝前哨淋巴结）淋巴组织增生，结合外院免疫组化，考虑B细胞淋巴瘤（惰性）。查体示：左乳癌改良根治术后，切口愈合可，腋下一根负压引流管引流少量淡血性液体。有待商讨下一步诊疗方案。
经MDT讨论后认为，该肿瘤形态上不支持神经内分泌瘤的形态，而是支持浸润性癌的形态，因此汇总认为该肿瘤为浸润性癌伴神经内分泌分化。其次腋窝淋巴结显示为B细胞淋巴瘤（惰性），还需通过外周血涂片、骨髓常规涂片以及骨髓活检，明确疾病是否属于慢性淋巴细胞白血病。如果属于慢淋，由于患者不存在主观症状，从客观指标来说可以暂时不接受治疗，因此治疗重点在于乳腺癌；当然也可以接受辅助化疗，比如接受单药化疗；或者可以接受一线使用BTK抑制剂。
总结
患者为年轻女性患者（绝经前状态），曾于海宁市人民医院行“左侧乳房象限切除术+左侧乳房根治性切除伴同侧腋窝前哨淋巴结活检术+腋下淋巴结根治性切除术”，术后分期：pT2N1M0 IIb期 HR阳性HER2阴性。胸部增强CT见，右肺上叶混杂磨玻璃结节伴胸膜牵拉。肺部病灶性质为何？下一步治疗方案建议为？
影像学专家认为，该患者CT并不提示乳腺癌肺转移，更可能为原发性肺癌（双原发），建议短期随访。外科专家认为该病灶可能属于微浸润腺癌，发展速度有限，可先接受乳腺癌的系统治疗，乳腺癌治疗结束后再进行肺癌手术，或对肺癌进行精确的放疗（SBRT）。对于乳腺癌的系统治疗，专家一致同意一线予内分泌治疗联合CDK4/6i治疗。对于胸椎转移，可择机行局部放疗或手术治疗。若有条件，建议患者进行基因检测，若患者存在驱动基因，则疾病将进展迅速，且对部分化疗不敏感。因此基因检测有助于下一步治疗方案的拟定。
总结
患者疑似隐匿性乳腺癌病例，初步诊断为右腋窝淋巴结继发恶性肿瘤、右侧隐匿性乳房恶性肿瘤cT0N1M0可能、甲状腺恶性肿瘤个人史（pT2N1M0 II期）。需围绕以下问题进行讨论：隐匿性乳腺癌（OBC）的临床诊治？诊断是否明确？如果OBC，下一步局部治疗决策 ？全身治疗决策 ？
影像学专家认为，腋窝淋巴结病灶需明确是否为单发，是否存在腺体，因此建议影像学检查重新进行评估。病理专家认为，该病灶不一定为OBC，也有可能为女性生殖系统来源，建议明确TRPS1表达水平。外科专家对上述观点表示了认同，认为该进一步完善检查，从影像学、病理学角度判断淋巴结恶性肿瘤的来源问题。如果影像学、病理穿刺均无法判定是否属于OBC，则建议对淋巴结进行整体活检，再根据活检情况制定治疗决策。若为OBC，则可考虑进行腋窝清扫，或进行手术切除。总体而言，OBC为一个排发性诊断，需先排除EO转移癌的可能，并且如果核磁共振显示乳腺无原发灶，再结合免疫组化考虑乳腺来源。其次到底是OBC还是副乳腺来源，从外科解剖可见一斑。其次，无论患者的瘤种属于OBC还是起源于副乳腺来源，患者属于典型的Luminal B型乳腺癌，理论上来说该患者的新辅助化疗疗效欠佳，更建议直接进行腋窝淋巴结清扫。另外，该患者疑似存在乳腺4a类结节（穿刺尚未证实），外科医生建议把该结节切除，后进行全乳放疗，或直接进行全乳房切除术。而对于内科治疗方案，也建议明确诊断后根据诊断来确定。
总结
患者右乳浸润性癌伴淋巴结转移，TNBC，使用化疗联合免疫治疗（信迪利单抗），实现最佳疗效PR，2周期后乳腺MRI提示右乳病灶已基本消退。后行单侧乳腺改良根治术(右侧)，手术顺利。完善BRCA检测，结果未出。下一步诊疗方案将进一步讨论。
专家认为，由于该患者为N2，因此新辅助治疗为绝对适应症，同时要考虑患者是否存在新辅助治疗后保乳的意愿，若患者存在保乳的意愿，就建议新辅助治疗前进行腋窝标记。此外，该患者新辅助治疗较为成功，后续建议使用免疫治疗进行维持治疗，并进行常规放疗。
浙江省肿瘤医院院长助理，乳腺肿瘤中心主任，乳腺内科主任
中国抗癌协会肿瘤异质性与个体化治疗委员会副主任、候任主委，肿瘤代谢委员会常委，Malignancy Spectrum、fundamental research、Science bulletin等杂志副主编、编委。
在国际顶级杂志Cell、Cancer Res等发表论文50余篇。主持国家自然科学基金重点、面上等项目、国家重点研发计划、国家新药创制重大专项、863重大专项等多项重大科研项目。研究成果共获国内发明专利授权20余项，教育部科学技术进步奖一等奖、教育部自然科学奖二等奖等。
作为编委编写国家卫健委“十三五”统编规划临床医学专业教材《肿瘤学概论》。共同主编乳腺癌转化研究的英文专著《Translational Research in Breast Cancer》，该专著被收录入Springer出版社“生物医学与生命科学”系列丛书，已被下载上万次。
浙江省肿瘤医院乳腺外科副主任（主持工作）
浙江省肿瘤微创联盟乳腺专业委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会委员
浙江医学会肿瘤外科专业委员会委员
浙江医师协会肿瘤外科专业委员会委员
浙江省肿瘤医院乳腺内科前任及首任科主任
浙江省免疫学会副理事长
浙江省肿瘤智能诊断和分子技术研究中心副主任
浙江省肿瘤诊治质控中心副主任兼乳腺癌质控专家委员会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、医学伦理委员会常委
中华医学会心血管病分会肿瘤心脏病学组委员
浙江省医学会肿瘤内科分会主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、肿瘤内科专委会前任主委、肿瘤心脏病学专委会（筹）牵头人
浙江省转化医学学会副会长兼精准医学分会会长
浙江省肿瘤医院胸部放射治疗科
中华医学会放射治疗分会乳腺癌学组委员
中国肿瘤CSCO放射治疗专家委员会委员
中国医师协会放射外科学组委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专委会副主委
浙江省医师协会放射治疗分会副主委
中国医药教育协会乳腺病浙江省分会副主委
浙江省医师协会肿瘤医师协会常委
浙江省医师协会肿瘤女医师协会委员
浙江省抗癌协会肺癌专委会常委
浙江省抗癌协会放疗专委会常委
浙江省医学会放射治疗专委会委员
浙江省放疗质控专家组成员
浙江省肿瘤医院乳腺外科，特需病房主任
历任浙江省肿瘤医院门诊部、体检中心、医务科副科长，台州院区副院长、外联部主任
中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江分会副主任委员
浙江省肿瘤微创外科联盟乳腺专委会副主任委员
浙江省医师协会乳腺癌专委会乳房重建学组副组长
浙江省抗癌协会老年肿瘤专委会常委
曾获中国医师协会主办首届乳腺癌手术视频大赛全国总决赛第一名
浙江省肿瘤医院乳腺内科
国家抗肿瘤药物临床应用检测专家委员会乳腺癌组专家
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会常务委员
中国女医师协会乳腺专业委员会常务委员
中国健康促进基金会乳腺疾病专家委员会常务委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员/CSCO-BC指南编委
中国医师协会肿瘤医师分会第二届委员会乳腺癌学组委员
浙江省数理医学学会乳腺肿瘤诊疗专业委员会主任委员
浙江省数理医学学会乳腺临床试验专业委员会候任主任委员
浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员
浙江省肿瘤医院 乳腺内科科副主任 乳腺癌诊治中心副主任
任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会常委
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙江分会常委
浙江省转化医学学会精准医学分会副会长
浙江省数理医学学会乳腺肿瘤诊治专业委员会常委
主攻方向：乳腺癌化疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗，尤其擅长根据不同分子分型进行乳腺癌的个体化精准治疗。
浙江省肿瘤医院乳腺外科副主任
宁波院区乳腺外科执行主任
浙江省核酸适体与临床诊治重点实验室
美国外科学院FELLOW（FACS）
美国乳腺外科医师协会会员（ASBrS）
中华医学会肿瘤学分会乳腺学组青年委员
中国医师协会乳腺外科专委会青年委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家
中国整形美容协会肿瘤整复分会委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会常委兼总干事
浙江省免疫学会临床免疫专委会委员
长江学术带乳腺联盟常务委员
《Annals of Surgical Oncology》同行评审专家《中华乳腺病杂志》、《中华内分泌外科杂志》编委，《Technology in Cancer Research & Treatment》等特邀审稿专家
浙江省肿瘤医院 胸部放疗科
浙江省肿瘤胸部诊治技术研究重点实验室副主任
中华医学会放射肿瘤治疗学分会免疫放疗学组委员
中国人体健康科技促进会肿瘤化疗专业委员会常委
华人肿瘤放射治疗协作组IR浙江分会常务委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙江分会常务委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省中医药学会姑息医学分会副主任委员
浙江省数理医学会乳腺肿瘤诊疗专委会常委
浙江省中西医结合学会乳腺癌专业委员会委员
白求恩放射医学专委会委员
浙江省肿瘤医院乳腺外科
浙江省肿瘤医院医务部副主任、外科教学基地常务副主任
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会青年委员
中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会乳腺肿瘤整形外科专业学组委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会委员
北京癌症防治学会乳腺癌个体化治疗及MDT专业委员会委员
浙江省康复医学会肿瘤康复专业委员会委员
浙江省康复医学会淋巴水肿康复专业委员会委员兼秘书
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会青年委员
浙江省第一届优秀副主任医师
擅长乳腺良恶性肿瘤的诊治，擅长乳腺癌术后淋巴水肿的诊治，擅长乳腺癌保乳根治术、改良根治术、乳房重建术等，擅长恶性肿瘤化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等。
浙江省肿瘤医院乳腺外科
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会青委副主任委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会乳房整形重建学组委员
浙江省数理医学会乳腺临床试验专委会青委副主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员
中国医药教育协会乳腺疾病专委会青年委员
中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江分会委员兼秘书
浙江省生育保存联盟委员会委员
从事乳腺肿瘤相关工作10余年，擅长乳腺恶性肿瘤的早期诊断与规范化治疗，乳腺良性肿瘤微创旋切，各种保乳及乳房重建手术；曾赴美国MD.Anderson癌症中心学术大会进行口头报告和壁报展示；获2017年中国医师协会“指尖上的艺术”乳腺癌手术视频大赛浙闽赣赛区第一名，全国总决赛自由组第二名。
浙江省肿瘤医院乳腺外科
美国MD Anderson 肿瘤中心访问学者
中国老年保健医学研究会肿瘤防治分会委员
中国医药教育协会乳腺癌专委会浙江省分会委员
浙江省肿瘤微创外科联盟乳腺癌专委会委员
《国际外科学杂志》通讯编委
《Frontiers in Pharmacolgoy》客座编委
浙江省肿瘤医院乳腺内科
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会常委、乳腺癌专委会青年专家
浙江省肿瘤诊治质控中心肿瘤内科专家组秘书、乳腺癌专委会委员
浙江省细胞生物学学会理事
浙江省抗癌协会青年理事、家族遗传性肿瘤专委会副主委、肿瘤转移专委会常委、肿瘤内科专委会委员兼秘书等职
主持省自然等课题9项，作为主要成员参与国家重点研发计划、国自然和省重点研发计划等项目10余项。以第一或通讯作者在国际顶级杂志J Clin Oncol等上发表SCI论文近20篇。参编著作3部、副主编1部，参与制定专家共识2部。
浙江省肿瘤医院乳腺内科
浙江省抗癌协会乳腺癌专委会秘书兼青年委员会副主任委员
浙江省肿瘤诊治质控中心乳腺癌专家委员会委员兼秘书
浙江省数理医学会乳腺诊疗专业委员会副主任委员
浙江省免疫学会专委会委员
北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专委会常务委员
中国健康促进基金会乳腺癌专委会委员
长江学术带乳腺联盟委员
中国抗癌协会细胞代谢与炎癌转化学组委员
中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会青年委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会青年委员
浙江省数理医学肿瘤精准诊治专业委员会委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会青年委员
浙江省肿瘤医院乳腺内科
中国医药教育协会基础与临床研究促进工作委员会委员
中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专委会委员
中国健康促进基金会乳腺疾病专委会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江分会委员
浙江省抗癌协会肿瘤转移专委会委员
浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专委会委员
浙江省数理医学学会生物医学大数据专委会委员
浙江省医学会肿瘤分会乳腺癌多学科诊治学组委员
浙江省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会青年委员
JCO中文版乳腺肿瘤专刊青年编委、《肿瘤预防与治疗》青年编委
浙江省肿瘤医院胸部放疗科
毕业于苏州大学医学院放射医学专业
浙江健促会放射治疗专业委员会委员
浙江医师协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会乳腺癌分会委员
中国抗癌协会肺癌MDT分会委员
浙江省循证医学专委会委员
浙江省中西医结合专委会青年委员
浙江省肿瘤诊治质控中心乳腺癌专委会委员
浙江省数理医学会乳腺肿瘤诊疗专委会委员
浙江省公民健康素养讲师团讲师
浙江省肿瘤医院超声医学科
中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会委员兼秘书
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会委员
中国医药教育协会乳腺专委会浙江分会常委
浙江省医学会超声专委会委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会委员
浙江省抗癌协会人工智能肿瘤诊疗专委会副主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤消融治疗专委会常务委员
浙江省超声医学工程学会理事
浙江省数理医学学会精准超声介入与智能诊断专委会常委兼秘书长
浙江省肿瘤医院放射科
中国医师协会放射医师分会乳腺学组委员
浙江省中西医结合影像专委会常委
浙江省医学会放射学分会乳腺学组副组长
浙江省癌症筛查乳腺钼靶筛查专家组组长
浙江省数理医学会乳腺肿瘤专委会委员
擅长乳腺及腹盆腔肿瘤的影像诊断。
主持省自然1项，卫生厅2项，参编专著2本，发表SCI多篇。
浙江省肿瘤医院病理科乳腺、泌尿及神经系统亚专科组长
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺肿瘤学组委员
浙江省医师协会病理科医师分会青年委员会副主任委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会委员
浙江省肿瘤诊治质控中心乳腺癌专家委员会委员
浙江省数理医学学会乳腺肿瘤专业委员会委员
浙江省医师协会泌尿生殖学组委员
浙江省医师协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会委员
浙江省数理医学学会泌尿系统肿瘤专业委员会委员
浙江省肿瘤医院介入治疗科
浙江省抗癌协会介入诊疗专业委员会常务委员
浙江省医学会放射学分会介入学组委员
中国研究型医院学会介入医学青年委员会常务委员
中国医师协会介入医师分会介入药物学组委员
擅长恶性肿瘤，尤其是肝脏肿瘤的微创介入治疗，例如血管栓塞化疗术、消融术、放射性粒子植入术等，在肝脏肿瘤的分子靶向治疗、免疫治疗、化疗等综合治疗方面经验丰富，熟练掌握深部肿瘤的穿刺活检术、静脉输液港植入术以及疼痛的微创介入治疗等介入技术。
苏公网安备 32059002004080号
