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6月13日颈彩纷呈头颈肿瘤专家学术沙龙-MDT中心交流会第四期成功召开！

2023年06月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年6月13日，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第四期MDT中心交流会于线上成功召开！此次交流会邀请了三大医院MDT中心团队：四川大学华西医院、中南大学湘雅医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院，各医院MDT中心牵头专家介绍了中心概况和成果、团队专家积极分享诊疗经验，探讨头颈肿瘤MDT诊疗模式及临床应用。

会议伊始，本次会议的大会主席四川大学华西医院陈飞教授、中南大学湘雅医院闵安杰教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院郝春成教授进行了开场致辞，专家们指出多学科诊疗（MDT）讨论，对于头颈肿瘤的诊断、治疗以及学科发展都有莫大的帮助。因此，今天三家医院的多学科专家聚集一堂，进行头颈肿瘤MDT讨论，希望大家能从交流中获得更多头颈肿瘤诊疗的思路及启发，进一步提升头颈部肿瘤临床诊疗水平，更好地服务患者。

四川大学华西医院MDT团队

病例分享：一例喉癌术后局部复发病例分享杨华菊教授

患者男，56岁，该患者喉癌术后多次复发，第一次MDT讨论，予两周期PF化疗联合免疫治疗，效果不佳，疗效评估PD。第二次MDT讨论，予以TP化疗联合靶向西妥昔单抗治疗，患者病情缓解且不良反应可控，随后予西妥昔单抗维持治疗。一年后复查PET-CT，提示仍有活性肿瘤未见远处转移，第三次MDT讨论，建议局部加用放疗并继续西妥昔单抗维持治疗，目前仍在随访中。基于西妥昔单抗双重作用机制，靶向维持治疗将持续抑制肿瘤，维持阶段的毒性反应明显下降。对于R/M SCCHN，CPS评分≥1患者，一线治疗选择化疗联合靶向还是联合免疫仍需探索。随着R/M SCCHN治疗的进展，需优化靶向和免疫治疗策略以最大化患者获益。

大咖论道-病例讨论：

中南大学湘雅医院：这是一个非常具有挑战的病例，在治疗过程中多次出现局部复发，考虑到患者的情况已不是单纯外科手术能够解决的问题，整体MDT团队根据病人情况多次讨论，制定了适合病人的诊疗方案。MDT团队结合患者CPS评分≥1，在一线给予了PF化疗联合免疫治疗，随后出现疾病进展，及时的更改治疗方案为了化疗＋西妥昔单抗，患者病情得到了缓解。患者目前生存期已经超过5年，目前来看，MDT团队合作给该患者带来了非常好的治疗结局。当然，任何靶向药物难以逃脱耐药问题，如果西妥昔单抗出现耐药，我们医院采取过西妥昔单抗与免疫联合治疗再以免疫治疗单药维持的方案，也能给患者带来了一定的疗效。

四川大学华西医院：对于头颈部肿瘤患者而言，在进行一程放疗之后，进行再程放疗需要非常谨慎。一般情况下，二程放疗最好间隔2年（至少间隔1年以上），主要需要保护的器官是脑干、喉软骨。在放射剂量上，尽管希望能够达到7000cGy，但还是要考虑二次损伤的影响。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院：头颈肿瘤的首诊首治非常重要，对于喉癌的手术，最重要的是原发灶和淋巴结的处理，对于具备恶性潜质的患者，切缘还需进一步扩大。该例患者在后续进行了气管造口，可能原因包括三个，其一，切缘不干净；其二，出现了种植性转移；其三，中央区的淋巴结转移。该例患者在四川大学华西医院就诊时，已经进行了多次手术和放疗，后续再进行外科手术治疗难度极大，只能依靠内科医生进行治疗。华西医院最优秀的处理在于免疫联合化疗疗效欠佳时，及时更换了西妥昔单抗联合化疗，随后还予西妥昔单抗维持治疗，让患者获得了长期带瘤生存的结局。

中南大学湘雅医院MDT团队

病例分享：一例口腔癌的诊疗个案分享周琴教授

患者男，39岁，左颊低分化鳞癌，部分符合伴肉瘤分化样改变，肿瘤巨大侵犯皮肤。予一周期帕博利珠单抗联合化疗后，肿瘤进展迅猛，占满整个口腔，口咽腔局部几近闭塞，急诊入院后行急诊手术气管切开，放射介入科置入空肠管进行鼻饲营养，并行左颈外动脉肿瘤供血血管介入栓塞术，控制瘤体出血。经过MDT紧急讨论，治疗方案如下：1. 病情危急，保持呼吸道通畅及改善生命体征；2. 加强抗感染、抗凝及营养支持治疗，为抗肿瘤治疗创造条件；3. 肿瘤恶性程度极高，进展迅猛，目前暂不宜手术；4. 建议先行新辅助治疗（Extreme方案），肿瘤控制及全身情况改善后再讨论进一步治疗。予EXTREME方案进行新辅助治疗之后，口内肿瘤退缩明显，诱导治疗有效。第二次MDT讨论，考虑到颈部转移淋巴结有所增大，患者及家属坚决要求在根治肿瘤的同时重建下颌骨。术后3周患者创口恢复良好，部分恢复语言、吞咽功能并能下床活动。在术后4周，患者颌下、颏下突发肿物，进展迅速，并且与术前CT相比，肺部新发多个结节病变。最终由于肿瘤进展迅速，患者死亡。

大咖论道-病例讨论：

四川大学华西医院：中南大学湘雅医院MDT团队在前期的治疗非常成功。该例患者在一开始的肿瘤巨大到气管切开，就存在着巨大难度，而在系统治疗取得了一定疗效之后，究竟是采取放疗还是手术，需要具体情况具体分析，手术的范围需要根据外科团队的技术水平和病理类型决定。基于该患者是一例超进展的患者，我们医院会在根治性切除的基础上，尽可能的缩小手术范围，以便为患者寻得后续的治疗机会。当然，对于该例患者，肿瘤科的介入时机再提前，可能会给患者带来更好的治疗效果。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院：该例患者及其特殊，如果在获得病情缓解之后，不予手术，而予放化疗也不一定能够获得更好的疗效。因为前期的化疗将敏感的肿瘤细胞几乎都已消灭，后期都是对于传统抗肿瘤治疗手段不敏感的细胞，如若予以放化疗可能也会在短期内出现超进展而死亡。

中南大学湘雅医院：尽管该例患者肿瘤进展迅速导致死亡，但是给我们积累了诸多的诊疗经验。回顾患者的整个诊疗过程，彼时可能需要完善的地方在于咽旁扁桃体的处理，在后期送检过程中发现了该处已经存在转移。后续患者在术后第4周出现的疾病快速复发可能与此有关。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院MDT团队

病例分享：复发下咽癌的病例分享钟振滨教授

患者男，67岁，下咽癌颈部淋巴结转移治疗后复发，入院后予气管切开以及PD-L1检测。2022年12月12日至2023年1月10日，予2周期信迪利单抗＋TP方案治疗疗效良好，患者拒绝手术，2022年2月6日至2023年3月6日予2周期信迪利单抗＋TP方案治疗，效果不佳，疗效为疾病稳定（SD）。患者于2023年4月10日出现憋喘明显，第二次气管切开，并在完善相关检查及检验之后，MDT会诊，会诊意见：同步放化疗，联合西妥昔单抗靶向治疗。患者于2023年4月10日开始该方案治疗。在该治疗方案结束之后，疗效评估为部分缓解（PR），不良反应为口腔黏膜炎、皮疹、口干和营养不良，均予对症处理。

大咖论道-病例讨论：

四川大学华西医院：对于术前新辅助治疗，一般会在治疗2个周期之后进行评估，如果达到PR，则考虑会进行外科手术。该例患者可能需要进行全喉切除，就需要充分的医患沟通，明确患者是否能够接受手术对于生活质量的影响。

中南大学湘雅医院：对于新辅助治疗的周期以及手术治疗的时机，我们的观点与华西医院一致。一般而言，1个周期的新辅助治疗就能够知道治疗的趋势。如果缓解超过50%，则需要及时予以局部治疗。无奈该例患者拒绝手术治疗。其实，现在的外科手术已经趋向创伤小的微创手术，例如：新辅助治疗后，通过内镜治疗进行局部扩大切除，以切除新辅助治疗后的残余病灶，再予放疗。这种“三明治”式的治疗可以达到不错的治疗效果。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院：结合真实世界的诊疗情况，对于复发转移的头颈部鳞癌，免疫治疗疗效都不太令人满意。免疫治疗起效慢，而靶向治疗可以达到快速缩瘤的目的。

会议总结

会议尾声，三位大会主席对本次会议进行了总结，指出本次会议是一次非常成功的头颈肿瘤MDT交流，三家MDT中心带来的病例都很精彩，会议中各位不同学科的专家积极分享了头颈肿瘤的诊疗经验，受益匪浅。大会主席再次强调MDT团队在头颈部肿瘤治疗中发挥着重要作用， MDT原则应该贯穿治疗全程，为患者制订最合适的整体治疗策略。同时也感谢“颈彩纷呈”这个交流平台，期待未来有机会能够到各中心实地参观交流！

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-Hannah