首页 > 文章详情

5月7日颈彩纷呈头颈肿瘤专家学术沙龙-MDT中心交流会第三期成功召开！

2023年05月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年5月7日，“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙第三期MDT中心交流会于线上成功召开！此次交流会邀请了三大医院MDT中心团队：上海交通大学医学院附属第九人民医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院、福建省肿瘤医院，各医院MDT中心牵头专家介绍了中心概况和成果、团队专家积极分享诊疗经验，探讨头颈肿瘤MDT诊疗模式及临床应用。

会议伊始，大会主席钟来平教授、杨坤禹教授、邱素芳教授发表开幕致辞，很高兴与各领域专家齐聚于此，一起交流MDT团队诊疗经验，MDT团队在头颈部肿瘤治疗中发挥着重要作用，特别是对于局部晚期头颈部鳞癌患者，MDT原则应该贯穿治疗全程，为患者制订最合适的整体治疗策略。期待通过此次交流会深入挖掘头颈部肿瘤诊疗的重点、难点问题，对临床予以启示，进一步提升头颈部肿瘤临床诊疗水平。预祝本次大会圆满成功！

上海交通大学医学院附属第九人民医院MDT团队

病例分享：西妥昔单抗联合化疗术前新辅助治疗舌鳞癌唐勇教授

患者男，58岁，舌鳞癌伴双侧颈部淋巴结转移 TxN2cM0，ⅣA期，先行西妥昔单抗+白紫+顺铂2个疗程诱导治疗，后行全舌颌双颈联合根治术+股前外侧皮瓣修复术+气管切开术，术后27次放疗（共54Gy），患者吞咽困难，但康复训练后好转。末次随访，颈部未见肿大淋巴结影，病情稳定。

大咖论道-病例讨论：

上海交通大学医学院附属第九人民医院：朱国培教授提示：既往头颈鳞癌、食管癌、鼻咽癌等免疫治疗相关的研究皆发现，11号染色体13区扩增变异（CCND1、FGF3、FGF4、FGF19共扩增）的患者易发生免疫治疗超进展，无论患者CPS 是 0、1，或 >20，免疫疗效都不佳。

由于该患者基因检测CPS为5，但存在上述4种免疫治疗的超进展基因，是免疫治疗疗效不佳的Biomarker，并且考虑到患者年龄较大，因此MDT讨论不选用免疫而选择靶向进行诱导；另外，由于该患者已行“西妥昔单抗+白紫+顺铂”的方案诱导，即使有很多淋巴结转移、包膜外受侵，考虑到耐受性，后续也没有采用同步放化疗，而采用单独放疗。期待未来研究有更多免疫新辅助或新的诱导方案，探索对患者生存带来的影响，以及是否会进一步改变当前的手术方式，减少创伤，甚至不做手术达到保器官功能的目的，这是新辅助治疗的意义。目前新辅助治疗的模式还在不停的改变，随着新药、新的治疗方式、放疗模式的出现，希望达到个体化精准治疗，最终提高患者的生存质量。

华中科技大学同济医学院附属协和医院：该病例充分体现了个体化治疗的理念，无论是靶向、免疫治疗的选择上，化疗方案的使用上，放射治疗剂量给予方面，还有同期放化疗的选择方面，都反映了“以患者为中心”的个体化精准治疗。

华中科技大学同济医学院附属协和医院MDT团队

病例分享：头颈新辅助免疫联合靶向治疗分享文璐教授

患者男，64岁，临床诊断为喉鳞状细胞癌 cT4N2cM0，经第一次MDT讨论，行三个周期单药白蛋白型紫杉醇化疗联合帕博利珠单抗免疫新辅助治疗，但患者颈部肿块未见明显退缩，疗效评估SD，经第二次MDT讨论后，换用西妥昔单抗靶向治疗，周方案进行；联合帕博利珠单抗免疫治疗三周方案，后CT复查，从影像评估肿瘤明显退缩，疗效评估PR。第三次MDT讨论后，建议患者维持原方案治疗，并考虑局部姑息放射治疗。患者拒绝放疗，后因疫情原因，患者选择免疫单药维持，皮疹明显好转，生活质量高。

大咖论道-病例讨论：

华中科技大学同济医学院附属协和医院：从影像上看，该患者原发灶巨大，侵犯范围广泛，第一次MDT后的化疗+免疫治疗方案效果并不显著，而换用西妥昔单抗靶向+免疫治疗后，缩瘤效果明显。这也提醒我们需要探索化疗、免疫、靶向如何有机结合的新辅助治疗方案，才能获得更好的治疗效果，或者寻找一些疗效预测的因子。而该患者第二次仍用免疫治疗，也是考虑到患者耐受性问题、手术和局部放疗难以接受的情况，以及经济考量。

上海交通大学医学院附属第九人民医院：该病例根据患者身体状况及治疗效果及时做出药物调整是值得我们借鉴的一点，另外，换用靶免联合也可能会比较关注其不良反应，临床上值得注意。

福建省肿瘤医院：该患者经历了3次MDT讨论非常难得，其实目前靶免联合更多用于复发转移患者的一、二线治疗，因此该患者新辅助换用靶免联合的疗效令人惊喜，给予我们临床上的启迪。此外，个体化治疗非常重要；如果该患者后续又进展，治疗方案的选择尤为重要。杨坤禹教授解答道，目前患者做手术或者放疗，都是很好的窗口期；后续若进展，抗血管生成药、化疗药物、ADC药物也可以根据患者的具体情况选择。

福建省肿瘤医院MDT团队

病例分享：复发口腔癌综合治疗陈碧娟教授

患者男，39岁，外院诊断为右舌缘中分化鳞状细胞癌cT2N1MO Ⅲ期，行“右舌病损扩大性切除术+右侧功能性颈部淋巴结清扫术”，术后放化疗，复查提示颌下进展，考虑肿瘤进展，转诊我院，由于患者及其家属强烈拒绝化疗，最终确定“西妥昔单抗靶向治疗+纳武利尤单抗免疫治疗+放疗”的综合治疗方案。西妥昔单抗靶向治疗15周期，纳武利尤单抗免疫治疗7周期，疗效评价PR，继续行靶向及免疫维持治疗；半年后右舌侧缘复发，行再程放疗+西妥昔单抗+纳武利尤单抗，后继续西妥昔单抗+纳武利尤单抗维持治疗，疗效PR。

大咖论道-病例讨论：

福建省肿瘤医院：该病例是个经典病例，患者是个难治性的舌癌患者，对靶免联合、同步免疫治疗都进行了很好的探索。若患者放疗靶区外复发或进展，仍可以用原方案进行治疗，患者后续也可以做基因检测，看是否适合双免治疗等。从外科视角看，患者如此迅速复发，很有可能是手术原发灶切除范围不够，须达到R0切除，淋巴结清扫也要彻底。从放疗角度而言，该患者存在漏靶问题，也是其复发的原因。不过该患者是免疫治疗的优势人群，通过靶免联合可以进一步提高治疗效果。

上海交通大学医学院附属第九人民医院：该病例治疗较不规范，未进行口底中间带的切除和放疗，这提示我们头颈肿瘤的规范化诊疗非常重要，增效减毒是治疗原则。对于新辅助治疗后肿瘤缩小，是否可以缩小手术切除范围，目前还未有足够的医学证据来支持。如果因为缩小手术范围以后导致肿瘤快速复发，后续可以通过辅助治疗来弥补。靶免治疗同步进行还是序贯处理，对于患者的治疗效果的影响目前还不清楚。如果患者后续还出现进展，即三线治疗，并未有标准治疗，需要根据患者的具体情况再做考虑。

华中科技大学同济医学院附属协和医院：该病例给我们带来了经验和教训，我们也发现，在免疫治疗背景下，很多时候给予相对低剂量，远没有达到根治的放射治疗，其实能够带来非常好的疾病控制。也可以联合有效的局部治疗，包括手术、放疗，冷冻消融治疗，实际上也能够给患者带来更长的获益。对于晚期的肿瘤，要注意微小的转移灶，因此也可以先行新辅助治疗。对于患者进展后的三线治疗，也可以选用PD-1/PD-L1抑制剂、ADC药物等，以及联合治疗策略。

会议总结

会议尾声，钟来平教授、杨坤禹教授、邱素芳教授对本次交流会进行了总结陈词，指出此次交流会使我们对MDT更加重视，同道之间的交流也获益匪浅，可以快速地俘获有效知识、激发思考，为患者的下一步治疗提供新的方向。这是非常难得的机会，也希望以后在临床研究方面有更多的合作，同时感谢“颈彩纷呈”这个交流平台，期待未来有进一步的交流与学习机会！

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-Hannah