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大咖畅谈 头颈有约 | 第一期: 大咖访谈解决复发/转移头颈鳞癌一线临床问题(下)

2023年03月27日
来源:肿瘤资讯

《大咖畅谈 头颈有约》是一档全新的以专家访谈为主要形式的头颈癌专题节目,每期节目将邀请2-3位行业大咖进行热点讨论。头颈大咖们齐聚一堂,分享经验,带来临床治疗全新视角。


· PD-L1应如何划分,在临床上TPS和CPS能否互相替代?

· 如果医疗机构没有标准的PD-L1检测,如何为患者选择治疗方案?

· 面对CPS低表达的患者,如何为患者选择治疗方案?

· 对于局部复发的患者,如果患者既往没有放疗史,您会如何选择治疗?

第一期《大咖畅谈 头颈有约》由郭晔教授、季冬梅教授、薛丽琼教授共同呈现,围绕复发/转移头颈鳞癌的个体化治疗展开话题。

大咖畅谈 头颈有约 | 第一期: 大咖访谈解决复发/转移头颈鳞癌一线临床问题(上)    


大咖畅谈 头颈有约 | 第一期: 大咖访谈解决复发/转移头颈鳞癌一线临床问题(中)    


本次《大咖畅谈 头颈有约》第一期(下),郭晔教授、季冬梅教授将继续围绕R/M SCCHN的相关热点话题展开精彩绝伦的分享与讨论。

郭晔

同济大学附属东方医院
肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国医促会鼻咽癌防治分会副主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

季冬梅

复旦大学附属肿瘤医院
头颈及神经内分泌肿瘤内科副主任
复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科治疗组、淋巴瘤多学科治疗组主要成员
上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
上海市抗癌协会淋巴瘤青委会副主任委员
上海市抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会委员
中国人体健康科技促进会甲状腺肿瘤专业委员会委员

PD-L1应如何划分,在临床上TPS和CPS能否互相替代?

CPS的全称是Combined Positive Score,是一个联合阳性评分,分子是PD-L1阳性的肿瘤细胞加上PD-L1阳性的肿瘤浸润免疫细胞,包括淋巴细胞和巨噬细胞,分母是指所有肿瘤细胞,再×100可以得到CPS评分。TPS全称Tumor Proportion Score,是肿瘤比例评分,分子是PD-L1阳性肿瘤细胞,分母仍是所有肿瘤细胞,然后×100%。一般而言,CPS可能比TPS更高,因为CPS不仅要关注肿瘤细胞,同时也要关注肿瘤细胞伴随的免疫细胞。

由于CPS和TPS计算方法不同,所以理论上不能相互替代。但也有研究发现,在TPS或者CPS>50%或者>50时,二者一致性较强,因此在TPS>50%或者CPS>50的情况下,两者可以相互替代。



如果医疗机构没有标准的PD-L1检测,如何为患者选择治疗方案?



目前,FDA已批准DAKO 22C3作为头颈鳞癌PD-L1的CPS检测用抗体。一般情况下,标准的检测需要有经验的病理科医生完成,医生需要经过一定时间的培训,甚至获得DAKO公司认证。但也有一些医疗机构使用的是其他检测手段,虽然也能得出CPS评分,但可能会有误差。对于CPS≥20的患者,中国基于KEYNOTE-048临床研究结果,已获批应用帕博利珠单抗单药适应症,但是如果没有高标准的检测结果,或者检测出来PD-L1水平并不高的情况下,应考虑在一线选择靶向治疗。


面对CPS低表达的患者,如何为患者选择治疗方案?


面对CPS低表达的患者,需要分成两种情况,一种是CPS为1-19的患者,在KEYNOTE-048研究中,靶向联合治疗相较免疫联合治疗的PFS更有优势,另外,靶向联合治疗的缓解率也非常稳定。所以CPS 1-19的患者中,如果患者急需缩瘤,可以选择靶向联合化疗;如果患者一般情况较好,肿瘤负荷也不高,可以考虑免疫联合化疗或者免疫单药治疗。但是由于在亚裔患者亚组分析中,免疫治疗未显示达到优效性数据,所以目前中国还未批准帕博利珠单抗联合化疗。而对于CPS<1的患者,不建议使用免疫单药治疗,更倾向于靶向联合治疗。


对于局部复发的患者,如果患者既往没有放疗史,您会如何选择治疗?


既往临床上一直将复发和转移头颈癌归为一类,但事实上,两年前的CSCO指南已认识到这个问题,不应把这两种情况混为一谈,复发患者和转移患者有很大区别。首先对于局部复发的患者,第一,要考虑患者有没有机会做二次根治性治疗,包括外科手术和放射治疗。如果患者因为肿瘤累及重要器官,没有办法再次手术,放疗是目前唯一的根治治疗手段。当然,有时候复发患者放疗也无法达到根治效果,但是如果肿瘤具有局限性,且能够放疗,那么放疗对局部肿瘤的控制优于任何一种药物治疗。需要注意的是,放疗整体有很多禁忌症,如果患者还伴有另外一个肿瘤,或做过放射治疗史,或关键器官无法耐受射线,或患者本人拒绝等,其他情况均建议患者不要错过挽救放疗的机会;但如果患者以往接受了手术,也接受过放疗,目前仍会将他归类于转移性头颈部鳞癌,以接受系统的药物治疗。

责任编辑:肿瘤资讯-Hedy
排版编辑:肿瘤资讯-Hannah
               
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评论
2023年03月31日
聂晓明
赣州市肿瘤医院(赣南医学院附属肿瘤医院) | 头颈外科
好好学习,天天向上
2023年03月28日
申苗苗
成武县人民医院 | 肿瘤内科
CPS的全称是Combined Positive Score,是一个联合阳性评分,分子是PD-L1阳性的肿瘤细胞加上PD-L1阳性的肿瘤浸润免疫细胞,包括淋巴细胞和巨噬细胞,分母是指所有肿瘤细胞,再×100可以得到CPS评分。TPS全称Tumor Proportion Score,是肿瘤比例评分,分
2023年03月27日
赵辰光
齐河县人民医院 | 肿瘤科
如果医疗机构没有标准的PD-L1检测,如何为患者选择治疗方案?