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肝细胞癌经动脉化疗栓塞抵抗及后续治疗专家共识

2022年09月27日

来源：刘之说

共识1.“TACE抵抗”定义：经过连续3次及以上规范化、精细化TACE治疗后，末次术后1~3个月内通过增强CT/MRI检查并基于mRECIST标准进行评估，若肝内靶病灶与首次TACE治疗前相比仍处于疾病进展状态（progression disease，PD），则为发生“TACE抵抗”，须及时终止再次TACE而转换为其他治疗。

共识2. 在中国，TACE是不可切除HCC患者肝内病灶的有效而常用的治疗手段，一般为姑息性治疗；在肿瘤负荷较小、血供较为单一及超选择插管完全性栓塞等情况下可以取得根治性的效果（证据质量Ⅱb，推荐强度B）。

共识3.“TACE抵抗”客观存在，具有重要临床意义，但需要严谨定义和科学论证，以避免主观因素降低TACE在HCC治疗中的实际作用而导致患者利益受损（证据质量Ⅱb，推荐强度B）。

共识4. TACE治疗后肝内出现新发病灶，不应认为是疾病进展，不能作为“TACE抵抗”的评价标准，此时推荐继续进行TACE或同时联合其他治疗（局部和/或系统治疗）（证据质量Ⅰb，推荐强度A）。

共识5. TACE治疗后出现血管侵犯/肝外转移，不能作为TACE抵抗的评价标准；TACE抵抗概念应针对肝内靶病灶，如果靶病灶有效，即使出现血管侵犯/肝外转移，只要没有TACE治疗禁忌证，其推荐的治疗方式为TACE联合其他治疗（系统和/或其他局部治疗）（证据质量Ⅱb，推荐强度B）。

共识6. 目前没有明确证据表明HCC相关的肿瘤指标与“TACE抵抗”存在明显的相关性，值得进一步开展相关临床研究验证其在“TACE抵抗”中的应用价值（证据质量Ⅱb，推荐强度B）。

共识7. TACE治疗必须达到规范化与精细化（即精细TACE），具体操作技术说明可参见《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）》（证据质量Ⅱb，推荐强度A）。

共识8. 由于中国HCC患者首次确诊时其肿瘤负荷普遍较大，因此six-and-twelve评分模型相较于其他标准如up-to-seven标准等，更适合中国中期HCC人群分层（证据质量Ⅱb，推荐强度B）。

共识9. 除了“TACE抵抗”概念，还应关注“TACE不适合”的概念，即在出现下列情况后不再适合继续进行TACE治疗：（1）因肝动脉闭塞导致无法插管；（2）肝功能严重受损（Child-Pugh C级、严重黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征）；（3）ECOG评分>2分；（4）弥漫性肝动脉-门静脉瘘或肝动脉-肝静脉瘘（证据质量Ⅱb，推荐强度A）。