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基层肺癌精准诊疗的挑战和知行鸿沟

01月19日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

引言：NSCLC已进入精准诊疗时代，国内外诸多诊疗指南均推荐晚期NSCLC进行一系列分子检测。然而，由于医疗资源匮乏等原因，非研究型或基层医生即使清楚地认识到精准诊疗在NSCLC中的重要性，但在执行方面仍存在一定挑战或不足。为此，本研究旨在评估基层医疗机构NSCLC精准诊疗实践的挑战和不足，并尝试对此进行改进。相关成果已于2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）大会上公布^[1]，本文对此进行简要解读和分享，希望能为基层医务工作者提供新的科研和临床参考，造福更多肺癌患者。

背景

免疫治疗及靶向治疗变革了非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗格局，显著改善了患者预后。基于临床实践经验和国内外诊疗指南建议，目前临床上推荐晚期NSCLC患者除PD-L1蛋白检测外，还需接受常见的9种驱动基因突变检测，以寻找适合免疫治疗或靶向治疗的患者。然而，由于上述检测通常未被纳入普惠性医疗保险覆盖范围，费用昂贵，且具备一定的检测技术门槛，许多基层医疗机构无法独立开展PD-L1蛋白和驱动基因突变检测，同时相当一部分晚期NSCLC患者亦未接受上述检测。因此，本研究旨在评估基层肿瘤诊疗机构在NSCLC诊疗生物标志物检测方面的实践现状，并寻找改进办法。

研究方法

2023年，研究者对来自美国6家基层肿瘤诊疗机构的68位医务人员进行了关于NSCLC生物标志物检测、治疗决策和以患者为中心的诊疗管理相关调查。基于调查结果，来自每个参与调查的基层医疗机构团队（N=98）参加了审计/反馈（AF）会议，以评估不同医疗机构之间的诊疗实践差异，并制定和实施改进NSCLC精准诊疗的行动计划。

研究结果

参与调查的医务工作者坦承，在基层医疗机构中许多晚期NSCLC患者未能接受诊疗指南推荐的生物标志物检测（图1）。EGFR和PD-L1蛋白表达检测率最高，分别为93%和79%。相对罕见的驱动基因检测率较低，包括NTRK1/2/3（43%）、MET（42%）、RET（34%）和ERBB2（31%）。这可能与较低的二代测序（NGS）检测率有关：只有45%或30%的患者分别接受了基于DNA或RNA的NGS检测，其他常用生物标志检测方法还包括免疫组化（IHC，40%）、PCR（40%）、Sanger测序（30%）和荧光原位杂交（FISH，25%）（图2）。

图1、受访医务工作者报告的不同靶点检测率.png
图1、受访医务工作者报告的不同靶点检测率图2、受访医务工作者报告的不同生物标志物检测方法.png

图2、受访医务工作者报告的不同生物标志物检测方法

大多数受访医务工作者（72%）报告会在晚期NSCLC诊断时对患者进行生物标志物检测，约三分之一的医务工作者在疾病进展时也进行了重复检测（图3）。然而，48%的医务工作者非常/极有可能在收到分子检测结果之前就开始抗肿瘤治疗，49%的医务工作者表示“在收到分子检测结果之前开始抗肿瘤治疗”是他们在NSCLC精准诊疗实践中的首要挑战。

图3、受访医务工作者报告的生物标志物检测时机.png 图3、受访医务工作者报告的生物标志物检测时机

受访医务工作者报告基层医疗机构中靶向治疗的采纳率较低，33%的医务工作者报告只有不到一半的携带可靶向突变的患者接受了相应的靶向药物治疗。受访医务工作者认为，“改善多学科团队协作机制”（24%）和“将多学科肿瘤团队纳入常规诊疗计划”（22%）最能改善NSCLC精准诊疗实践。

为了解决调查中所发现的精准诊疗实践困难点，研究团队制定了行动计划，包括建立新的工作流程以更好地纳入分子检测，并指定一名团队成员帮助多学科合作机制的建立。AF会议结束后，受访医务工作者报告称，他们对为NSCLC患者选择合适的生物标志物检测（83%）和生物标志物导向的治疗方案（75%）很有信心。本研究团队后续将介绍完整的调查结果，并继续探索新的精准诊疗实践机制对实际诊疗过程和患者预后的影响。

结论

尽管大多数受访医务工作者在NSCLC诊疗实践中使用了某种形式的分子检测，但所检测的分子靶点远不如指南推荐的那么全面。通过本研究的调查和倡议，基层医疗团队发现了自己在NSCLC精准诊疗实践中的知行鸿沟和挑战，并制定和实施了改进精准诊疗实践的行动计划。

参考文献

[1] Nikoletta Sidiropoulos, et al. Precision medicine in NSCLC: Challenges and practice gaps in community cancer clinics. 2024 ASCO Abstract #8589. J Clin Oncol 42, 2024 (suppl 16; abstr 8589). 10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.8589。

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编号CN-149516 过期日期为2025-03-24

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Julian

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