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肺腺癌,CA199>1000,原来是这种类型的肺腺癌

2022年08月03日
来源:刘之说

最近遇到1例特殊的肺肠型腺癌,一起来学习一下文献中的要点内容


肺肠型腺癌是原发性肺腺癌中的一种罕见病理亚型,因其与结直肠腺癌在形态学及免疫组化特征方面有某些共同点而得名

肺肠型腺癌指肺腺癌中肠型分化成分超过50%。肺肠型腺癌与结直肠腺癌除了在形态上相似外,还在免疫组化表型上有共同点,即至少有1个阳性的肠型分化标志物(CDX2、CK20或MUC2)。由于这种相似性,故需进行临床评估以排除胃肠道原发肿瘤肺转移的可能。若原发性肺腺癌的组织学形态与结直肠腺癌相似,但免疫组化无肠型分化的支持,则宜诊断为肺腺癌具有肠型形态,而非肺腺癌具有肠型分化。有研究显示,肺肠型腺癌占所有原发性肺腺癌的0.6%(7/1 041)。检索PubMed自1991年1月31日至2020年8月1日收录的涉及肺肠型腺癌文献(33篇,肺肠型腺癌患者170例),其中肺肠型腺癌与结直肠癌肺转移或非肠型原发性肺腺癌的队列对比研究6篇,个案或小样本量病例报道27篇。

免疫组化特征

CK7、CDX2、CK20及TTF1是肺肠型腺癌诊断及与鉴别诊断的重要免疫组化标志物。本文综合统计170例已报道的肺肠型腺癌,CK7阳性率为88.2%(149/169),CDX2阳性率为78.1%(132/169),CK20阳性率为48.2%(82/170),TTF1阳性率为38.8%(66/170)

基因突变特征

目前多数研究者认为,肺肠型腺癌与其他原发性肺腺癌不同,其KRAS基因突变频率高,常见突变位点包括KRAS G12V、KRAS G12D、KRAS G12C、KRAS G13D,而表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor, EGFR)多为野生型。

治疗与预后

作为肺腺癌的罕见亚型,关于肺肠型腺癌治疗及预后的研究较少。目前多数学者认为,肺肠型腺癌与结直肠癌肺转移的治疗与预后完全不同,不推荐将结直肠癌治疗方案应用于肺肠型腺癌。有研究显示,对肺肠型腺癌采用奥沙利铂联合卡培他滨或伊立替康联合亚叶酸钙联合氟尿嘧啶方案进行治疗疗效不佳。因EGFR等驱动基因突变在肺肠型腺癌中罕见,故目前暂无应用酪氨酸激酶抑制剂类药物的个案报道。目前,个案报道中多数按照传统NSCLC方案对肺肠型腺癌进行治疗。1例Ⅳ期肺肠型腺癌患者应用培美曲塞联合卡铂化疗4周期后评效稳定。1例术后复发转移的肺肠型腺癌患者采用培美曲塞联合卡铂化疗6周期后行培美曲塞单药维持治疗,病灶维持稳定;而另1例术后复发转移患者在应用培美曲塞联合卡铂化疗4周期后进展,后续多西他赛单药化疗2周期后评效稳定。

综上所述,肺肠型腺癌是原发性肺腺癌中的罕见病理亚型,可能起源于吸烟等危险因素刺激所致的呼吸道基底细胞肠化生。目前研究认为,KRAS是其高频突变基因,其他驱动基因突变罕见,这还有待从组学水平对其分子图谱及发病机制等方面进行深入探索。诊断及鉴别诊断需仔细结合胃肠镜检查、病灶形态学及免疫组化表达谱特征等临床与病理资料以综合判断。治疗方面,现多推荐采用传统NSCLC治疗方案而非结直肠癌治疗方案,仍亟待更多基础及临床研究探索,以寻找对其最优的化疗方案及可能有效的靶向或免疫治疗。


文献来源

左影,白桦,应建明,等. 肺肠型腺癌研究进展. 中华肿瘤杂志,2022,44(04):321-325. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20200818-00753

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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
排版编辑:肿瘤资讯-Kate


评论
2022年08月05日
柳玉花
三门峡黄河医院 | 肿瘤内科
肺肠型腺癌是原发性肺腺癌中的罕见病理亚型,可能起源于吸烟等危险因素刺激所致的呼吸道基底细胞肠化生。
2022年08月03日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2022年08月03日
邵宜
天津医科大学总医院 | 肿瘤内科
肺肠型腺癌占所有原发性肺腺癌的0.6%。