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第一次见乳腺化生性癌

2022年07月19日

来源：刘之说

门诊遇到一位乳腺癌术后患者，外院的病理结果已经请了我院会诊，主要见到的是骨肉瘤样成分，简直惊呆了，骨肉瘤怎么会跑到乳腺上去，最终在我院病理科会诊的结果是乳腺化生性癌。马上打电话向病理科发报告的教授请教，其实还是算是特殊类型的乳腺癌

回来检索下文献看看，学习一下这种特殊类型的乳腺癌

乳腺化生性癌（metaplastic breast carcinoma，MBC）是指同时含有上皮和肉瘤样成分的乳腺癌。MBC 是一组少见的组织形态多样的乳腺癌，具有独特的临床、影像学表现和生物学行为，约占乳腺浸润性癌的 0.2%~1.0%。此类肿瘤是根据肿瘤上皮分化为鳞状细胞或间叶样成分而命名的，类型包括低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、伴异源性间叶分化的化生性癌、癌肉瘤等。

根据回顾性分析的研究结果，总结一下MBC的几个主要特点

乳腺化生性癌在诊断时常常肿物较大，可能是由于MBC生长速度较快而导致的

2.MBC 具有不同的细胞分化，包括梭形细胞、鳞状细胞、腺鳞、肌上皮、肉瘤样及少见的软骨或骨成分，可见原位癌或浸润性癌。每种类型 MBC 均具有独特的特征

（1）梭形细胞癌形成以梭形细胞为主的片状结构，细胞黏附性差，类似于低级别肉瘤或反应性病变，有的病例类似高级别肉瘤。

（2）伴异源性间叶分化的MBC可混有软骨、骨、横纹肌等分化，有的病例含有广泛的成骨，类似于骨肉瘤。应结合临床病史，除外其他部位骨肉瘤转移的可能。其中一种较特殊的类型为产生基质的癌，可见上皮与间叶成分移行，具有软骨样基质，CK、CK5/6、S100 表达强阳性。以上两种 MBC 均应充分取材，以寻找浸润性癌和导管原位癌，免疫组化染色至少表达一种上皮性标记物。

（3）鳞状细胞MBC可见角珠形成。常见囊性病变，可能是其前期病变。应排除转移癌。

（4）低级别腺鳞癌可见分化好的腺体和小管，混有鳞状细胞实性巢，背景为梭形细胞，可形成鳞状细胞被覆的囊肿，肿瘤浸润周围乳腺组织。预后良好，应与高级别腺鳞癌、乳头腺瘤及放射状瘢痕鉴别。

（5）纤维瘤病样 MBC 细胞呈梭形，异型不明显，排列呈编织状或束状，可伴有不同程度胶原化，呈指状侵犯周围乳腺组织，表达CK、P63。预后较好，应与高级别梭形细胞 MBC、肌纤维母细胞瘤、神经纤维瘤等鉴别。

（6）混合性MBC的不同成分应在病理报告中说明。癌肉瘤可见恶性上皮及恶性间叶成分。伴间叶分化的MBC含有明显的与骨及软骨基质过渡的癌。MBC中上皮成分需要抗体组合进行识别，常用的抗体为 AE1/AE3、34βE12、CK5/6、CK14。肌上皮标记物为SMA、CD10、P63

3.MBC 的分子学不同于其他类型乳腺癌，可能来源于较早期更耐药的乳腺上皮前体细胞，而不是基底细胞样或腺腔型乳腺癌。

MBC 淋巴结转移少见，与其他乳腺浸润性癌相比，MBC的激素受体（ER、PR）阳性率低，可能是由于缺乏明显的腺上皮成分。HER2过表达也较低，因此三阴性乳腺癌所占比例较高

除了低级别 MBC（纤维瘤病样 MBC 和低级别腺鳞癌），高级别梭形细胞癌、鳞状细胞癌、高级别腺鳞癌预后差，而产生基质的癌预后较好。混合性MBC 预后差。

小结一句

文献来源

陈定宝,沈丹华,孔方舟,刘淼,刘潇阳.乳腺化生性癌的临床病理特征及预后因素分析[J].中华普通外科杂志,2021,36(11):846-850.

责任编辑：肿瘤资讯-Kate
排版编辑：肿瘤资讯-Kate

03月17日

李海志

常州市中医院 | 乳腺外科

很罕见的化生性癌，今天遇见了一例。

2022年07月25日

汤伟

江阴市中医院 | 肿瘤内科

刘老师，治疗方面仍然参考浸润性乳腺癌治疗吗？

2022年07月23日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

怎么会跑到乳腺上去，最终在我院病理科会诊的结