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儿童弥漫性中线胶质瘤放化疗1例,比预期的要好一些

2022年07月06日
来源:刘之说

去年接诊了一例9岁的弥漫性中线胶质瘤术后患者,每次接诊儿童患者,心里压力都比较大,充分和家属沟通后,家里治疗意愿还是比较积极,就开始了综合治疗之旅

儿童弥漫性中线胶质瘤预后如何呢?

我们先看卫健委的诊疗规范,这种患者预后极差,中位生存期9-12个月



手术是最直接的治疗手段,但因为往往侵及脑干、丘脑,手术无法完全切除,基本就是取个活检,然后就是术后放化疗了

比如这例患者,术前尤其症状重,急诊做了手术,术前没有完善头部MRI,我们看2021.11 术后的MRI复查图像,T2 FLAIR的一些典型层面


术后病理及分子检测提示:弥 漫 中 线 胶 质 瘤 H3K27M突变(+)

术后应该做多大剂量的放疗?靶区如何设计呢?卫健委的诊疗规范里没有提及,我们看《胶质瘤中国放疗专家共识2017版》


基本上以T2FLAIR为标准,勾画GTV,外扩1.5cm-2cm

不同研究的剂量跨度也是非常大,45-54Gy是推荐的, 也可根据具体情况给到54Gy-60Gy,但具体到什么情况没说

看了一下这些参考文献,基本都是一些小样本的II期临床研究,我找了一篇给局部高剂量的文献,局部给到55.8Gy



我们看其中1例长期存活的患者


下面一张是治疗后的


单个病例看起来挺好,但把全组的患者进行整体分析,中位生存期仅8.3个月

因为靶区要把脑干包进去,个人没有敢给太大剂量,但45Gy的剂量应该远远不不够的,高级别胶质瘤的放疗效果还是和剂量成一定的相关性,但又要保证安全性,和家属充分沟通后GTV外扩2cm=CTV,在不同的方向不均匀的外扩,扩完后根据肿瘤的特点和解剖结构进行裁剪。CTV给了5220cGy,脑干高剂量区其实已经超过5400cGy了

曾经和南方某著名脑部肿瘤专科线上交流学习过,他们的一例成年脑干弥漫中线胶质瘤,几乎整个脑干给了5400cGy的剂量。我当时请教他们的脑干如何限量,当时的回答是脑干的耐受量比我们想象的要大,这个剂量是安全的

最近又遇到1例成年人的脑干弥漫中线胶质瘤,这次给的处方剂量是CTV 5400cGy/30F

那这个患儿放疗同步替莫唑胺后效果如何呢?

放疗后1个月复查如下,肿瘤有所退缩,左侧侧脑室的后角基本出来一部分了


放疗后继续口服替莫唑胺2周期后复查,肿瘤进一步退缩

放疗后口服4周期替莫唑胺,肿瘤稳定,没有再进一步缩小了,待6周期后复查了


目前已经治疗8个月,疾病稳定,小患者一切活动正常,希望替莫唑胺能维持的久一些吧

作者刘东伯,就职于华中科技大学同济医学院附属同济医院 光谷院区肿瘤科



参考文献

  1. 儿童脑胶质瘤诊疗规范(2021年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(03):22-31.

  2. 胶质瘤放疗中国专家共识(2017)[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,27(02):123-131.


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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
排版编辑:肿瘤资讯-Kate

评论
2022年07月22日
陈熙
南华大学 | 衡阳医学院
儿童弥漫性中线胶质瘤放化疗1例,比预期的要好一些。
2022年07月06日
储华健
扬州中医院 | 肿瘤内科
儿童弥漫性中线胶质瘤放化疗1例,比预期的要好一些