2022年6月12日，2022第二届江城乳腺癌高峰论坛暨2022年CSCO乳腺癌诊疗指南巡讲在长江汉江交汇之城江城、黄鹤起舞樱花纷飞的城市武汉举办。本次大会由湖北省医学免疫学会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院承办。会议邀请到国内乳腺癌诊疗领域知名专家、学者进行专题讲座及交流，探讨内容涵盖不同分子分型乳腺癌的诊疗进展、基础研究的临床转化等。本次会议聚焦国内外乳腺癌临床研究热点和争议话题，也和2022 CSCO指南湖北巡讲同时举办，旨在推进湖北省乃至华中地区乳腺癌的诊疗规范化进程及临床研究进展。
开幕式
在华中科技大学同济医学院附属协和医院姚静教授的主持下，华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授、程晶教授、中国科学院昆明动物研究所陈策实教授、武汉大学人民医院姚峰教授、荆州市第一人民医院苏小岩教授、武汉市中心医院王纯教授、武汉市第一医院赵建国教授上台按下开幕式手印，会议正式启动。
大咖专场-开场致辞
华中科技大学同济医学院附属协和医院胡豫院长首先进行会议致辞。疫情使得本届论坛从3月份的樱花之约推迟到6月仲夏，给学术交流带来前所未有的挑战，但乳腺癌领域的学术进步并未因疫情而停滞，中国乳腺癌专家不断在国际学术会议上发出中国声音。胡院长向中国乳腺癌领域专家做出的辛勤努力表示也敬意，也向一直以来帮助华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺中心不断进步的同道表示感谢，并预祝会议圆满成功，参会人员增进友谊，交流学术，学有所获。
随后，华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤科主任杨坤禹教授上台致辞，杨教授首先向参与本次会议各位同道表示感谢。恰逢协和医院肿瘤中心建立二十周年，20年来肿瘤中心从“小破旧”发展为如今的“大新全”，巨大的进步离不开时代的同频共振，离不开医院的大力支持，离不开协和医院丰富的医疗资源，也离不开省内同道为医院亚专科建立提供的大量支持。
中国工程院徐兵河院士在线上发来祝贺，他表示协和医院在乳腺癌领域取得了非常大的进步，成为华中地区极具影响力的肿瘤中心。江城乳腺癌高峰论坛是乳腺癌领域重要的盛会，预祝会议圆满成功。
复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授在线上发来祝贺，他表示，协和医院乳腺癌诊治水平进步突飞猛进，在国内享有声誉。希望通过江城乳腺癌高峰论坛这一平台，可以增进相互交流，进一步提高国内乳腺癌诊疗水平，预祝会议圆满成功。
程晶教授向参会的各位嘉宾表示诚挚的谢意。她指出，近年来乳腺癌领域进展神速。乳腺癌分型的新思考以及靶向免疫治疗的临床应用等打开了乳腺癌治疗的新格局，也激发更多临床探索的新思索。江城乳腺癌高峰论坛的初衷，正是希望通过学习、交流、碰撞，在落实规范诊疗基础上，带来新的临床思考，为中国乳腺癌探索最优的治疗做出积极努力。
大咖专场-学术分享环节
乳腺癌新辅助研究进展
主持：中国医科大学附属第一医院金锋教授、华中科技大学同济医院附属协和医院黄韬教授
讲者：复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授
专家讨论：中国医科大学附属第一医院陈波教授、河南省人民医院刘慧教授、华中科技大学同济医院附属同济医院杨志芳教授、武汉市第一医院赵建国教授
乳腺癌新辅助治疗未发生全身转移前在术前进行的初始系统性治疗，主要目标包括增加手术选择（已达共识），获取药物敏感信息（尚无定论），提高远期生存（最终目标）。传统新辅助化疗的药敏信息获得太晚，基于影像学评估的疗效引导模式（FUSCC数据），能够早期疗效评估，真正利用好药敏信息，对于敏感患者给予足量敏感治疗，对于耐药患者尽早局部治疗干预，更换全身治疗方案，避免延误治疗。
HR阳性晚期乳腺癌新进展
主持：中国科技大学附属第一医院潘跃银教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院程晶教授
讲者：中山大学附属肿瘤医院王树森教授
专家讨论：中国科学院大学附属肿瘤医院郑亚兵教授、河北大学附属医院杨华教授、武汉市中心医院王纯教授、华中科技大学同济医院附属同济医院晁腾飞教授
CDK4/6i+内分泌治疗已成为HR+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗方案。CDK4/6i一线进展后续治疗方案探索：CDK4/6i一线进展后依西美坦+依维莫司+ribociclib三联24周临床获益率达41%，中位PFS 5.7个月；CDK4/6i一线进展后，艾日布林治疗中位PFS达9.7个月；哌柏西利（CDK4/6i）一线进展后，换用阿贝西利（其他CDK4/6i），中位PFS为5.3个月。ADC类药物在HR+晚期乳腺癌中研究进展：（TROPICS 02）SG组VSTPC组中位OS为13.9vs12.3个月；（DESTINY-Breast04）T-DXd治疗HER2地表达mBC，HR+和所有患者PFS显著延长。
中国乳腺癌转化研究进展
主持：湖北省肿瘤医院吴新红教授，青岛大学附属医院王海波教授
讲者：中国科学院昆明动物研究所陈策实教授
专家讨论：中山大学孙逸仙纪念医院刘洁琼教授、复旦大学附属肿瘤医院黄亮教授、武汉大学人民医院陈创教授、华中科技大学同济医院附属协和医院熊杰教授
中国学者乳腺癌转化研究高水平文章近年井喷式发表。今天介绍梳理了肿瘤干细胞领域的高水平研究。EGFR信号促进膜蛋白TSPAN8入核，通过STAT3介导的转录促进肿瘤发生发展（Cell Research）。Rab13通过调控CXCR1/2运输上膜，控制乳腺干细胞与其微环境之间的互作（Cancer Research）。在基底型乳腺癌中，YB-1是KLF5转录因子的正调控因子。Lin28B经外泌体途径条件调节转移前肺组织细胞因子表达，进而改变转移前niche免疫抑制，从而触发肺转移的作用机理。HIF-2α可激活缺氧状态下超氧物歧化酶2的转录，从而降低线粒体ROS（mtROS）水平，最终赋予BCS化疗耐药性和干细胞样特性。KMT5A甲基化SNIP1通过激活YAP信号通路促进三阴性乳腺癌转移。DNMT1-PAS1-PH20信号轴驱动乳腺癌生长和转移。三阴性乳腺癌中，RBMS1缺失通过赋予PD-L1检查点抑制促进抗肿瘤免疫。
早期三阴性乳腺癌的治疗新变革
主持：中山大学孙逸仙纪念医院 刘强教授，武汉大学人民医院 姚峰教授
讲者：北京大学人民医院 王殊教授
专家讨论：安徽医科大学第一附属医院任敏教授、空军军医大学西京医院王延教授、华中科技大学同济医院附属协和医院周静教授、湖北省肿瘤医院郑红梅教授
三阴性乳腺癌（TNBC）预后差，治疗手段有限，强化治疗及分类治疗是目前TNBC研究的主流。加用铂类药物在早期TNBC新辅助化疗中能显著提高患者的病理完全缓解率（pCR），但是总生存期（OS）数据不出众。对于BRCA1/2突变患者，用PARP抑制剂Talazoparib（TALA）作为单药用于新辅助治疗胚系BRCA1/2突变HER2-局部进展乳腺癌，其pCR率与蒽环紫杉联合方案pCR率相当，且耐受性良好。基于KEYNOTE-522研究，帕博丽珠单抗联合化疗新辅助治疗早期高风险三阴性乳腺癌（TNBC）并可继续单药用于术后辅助化疗，新辅助化疗+帕博利珠单抗（后续接受帕博利珠单抗辅助治疗）显著延长了患者的无事件生存期，降低了远处复发的风险。免疫/靶向/新型ADC药物改变了TNBC治疗格局。
从乳腺癌进展看新辅助平台研究产出前景
主持：广东省人民医院 王坤教授，华中科技大学同济医学院附属同济医院 李兴睿教授
讲者：浙江大学医学院附属第一医院 傅佩芬教授
专家讨论：上海交通大学医学院附属第九人民医院汪成教授、福建医科大学附属协和医院傅芳萌教授、宜昌市中心人民医院张胜初教授、湖北省肿瘤医院钟伟教授
新辅助治疗从服务乳腺癌手术到最大化获益，改变了乳腺癌治疗理念。新辅助治疗实现了敏感患者减毒降阶（手术），高危患者升阶增效。2008年NOAH研究奠定了曲妥珠单抗在HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的地位。2012年NEOSPHERE研究奠定了曲帕双靶（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）新辅助治疗地位。近年来，KATHERINE研究：T-DM1用于HER2阳性eBC新辅助后non-pCR患者，与曲妥珠单抗相比，3年的iDFS绝对获益更高，各亚组获益具有一致性。Create-X研究：TNBC新辅助后non-pCR患者术后给予卡培他滨带来5年的iDFS获益。MonarchE研究：阿贝西利联合内分泌显著改善高危HR+，HER2-早期患者iDFS。这些研究都带来了新辅助治疗模式的改变及指南的改写。未来新辅助结合生物标志物的探索，将走向更精细化的天地，创造更多科研临床价值。
HER2阳性晚期乳腺癌治疗新格局
主持：中国科学院大学附属肿瘤医院 王晓稼教授，武汉大学中南医院 张京伟教授
讲者：福建省肿瘤医院 刘健教授
专家讨论：青岛大学附属医院宋玉华教授、中国科学院大学附属肿瘤医院陈占红教授、中山大学附属肿瘤医院徐菲教授、华中科技大学同济医院附属协和医院吴红革教授
25%的乳腺癌存在HER2过表达，HER2+乳腺癌侵袭性强，预后差。抗HER2治疗降低HER2+EBC复发风险，抗HER2药物研发经历了化疗药物，大分子单抗，小分子TKI，至现在的抗体偶联（ADC）类药物，即单克隆抗体+细胞毒药物。DESTINY-Breast03研究确立了DS-8201新二线霸主地位，HER2+BC患者经曲帕双靶联合治疗失败后，二线治疗应用DS-8201对比T-DM1的疗效，结果显示，应用DS-8201的患者显示出了很好获益。中国自研的首个ADC药物RC48（维迪西妥单抗）治疗HER2+肝转移mBC患者，对比对照组，显示出更高的有效率和超过一倍的mPFS。因此一系列ADC相关研究的进行一定会打破原有的治疗格局，药物的多元化也能够对不同阶段的治疗产生最佳的临床效应，延长晚期患者生命，让早期患者得到更多治愈的机会。
中青年专场-主席致辞
下午，论坛进行到“中青年专场”。在姚静教授主持下，天津医科大学肿瘤医院刘红教授、复旦大学附属肿瘤医院余科达教授、中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授分别进行主席致辞。
刘红教授首先祝贺江城乳腺癌如期举行，期待在不久的未来能够在武汉相聚。她指出新一代青年医生成长迅速，并向着更高的阶梯前进，祝广大中青年专家们将来有更好的发展，预祝会议圆满成功。
余科达教授表示，今年是江城乳腺癌论坛的第二届，也是极为关键的一年，打响了“中青年专家”的品牌。本次会议同时也是CSCO指南巡讲，然而无论哪一类型的会议，中青年专家在传播和思辨上都扮演着较为重要的角色。希望今天的会议能够带给大家更多思考和灵感，探索边界，挖掘更多可能性。
徐莹莹教授认为，江城乳腺癌高峰论坛年轻但不稚嫩，本次会议内容丰富，可见主办方的用心。会议内容涵盖了临床医学和基础研究，以及国内外的经验、观点和思考，引领我们在学习交流中不断成长。相信在姚静教授的带领下，江城乳腺癌高峰论坛越办越好，科室建设更上一层楼，最后感谢会议的邀请，预祝会议圆满成功。
中青年专场-学术分享环节
HR+阳性早期乳腺癌新进展
主持：复旦大学附属肿瘤医院余科达教授、十堰市太和医院王耕教授
讲者：中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授
专家讨论：大连医科大学附属第二医院王嘉教授、陆军军医大学第一附属医院唐鹏教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院明洁教授、武汉大学人民医院李娟娟教授
对于HR+/HER2-早期乳腺癌患者，预后总体效果较好，但仍有部分患者存在较高的转移复发风险。总体来说，HR+/HER2-早期乳腺癌治疗的疗效在不断提升，通过对绝经前患者加用卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂，以及5年的内分泌治疗以后10年延长内分泌治疗，还有现在的CDK4/6抑制剂2年的辅助强化治疗，都进一步的降低了复发的风险。但是目前的治疗还是分类/分层治疗模式，没有做到个体化、精准化治疗的高度。
2022CSCO晚期乳腺癌解读
主持：天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授、武汉市中心医院江明教授
讲者：解放军总医院第五医学中心王涛教授
专家讨论：中国医科大学附属第一医院石晶教授、大连医科大学附属第二医院徐岭植教授、十堰市太和医院王群教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院谢琳卡教授
2022年CSCO BC在晚期乳腺癌的更新要点中，HER2+解救治疗方面包括：1. 原“未用过H，曾用过H但符合再使用”分层，调整为“H敏感”。2. H治疗失败分层：T-DM1由II级调为I级推荐，II级推荐中新增DS-8201。3. H治疗失败分层：拉帕替尼+卡培他滨方案由原II级推荐调整为III级推荐。4. H治疗失败分层：III级推荐新增马吉妥昔单抗+化疗，TKI药物新增图卡替尼。5. 新增TKI治疗失败的分层。TNBC解救治疗方面主要有：1. 原“蒽环治疗失败”，调整为“紫杉类治疗敏感”；原“蒽环类和紫杉类治疗失败”，调整为“紫杉类治疗失败”。2. 紫杉类治疗敏感：I级推荐去除GP方案。3. 紫杉类治疗敏感：II级推荐中去除白蛋白紫杉醇+PD-L1方案。4. 紫杉类治疗方案：艾力布林有II级推荐调整为I级推荐；优替德隆+卡培他滨有II级推荐，调整为I级推荐。5. 紫杉类治疗失败：II级推荐新增戈沙妥珠单抗，III级推荐新增奥拉帕利，III级推荐新增化疗+PD-1抑制剂。HR+解救治疗方面有：1. 未经内分泌治疗：氟维司群调整为II级推荐，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利”和“AI+哌柏西利”。2. TAM治疗失败：氟维司群+CDK4/6i调整为II级推荐，AI+CDK4/6抑制剂具体分为“AI+阿贝西利”和“AI+哌柏西利”。3. NSAI治疗失败：新增“氟维司群+达尔西利”，氟维司群+哌柏西利证据等级由2A调整为1B。5. 新增CDK4/6i治疗失败分层。
2022CSCO早期HER2+乳腺癌新辅助治疗解读
主持：云南省肿瘤医院聂建云教授、荆州市中心医院陈登峰教授
讲者：空军军医大学西京医院李南林教授
专家讨论：浙江大学医学院附属第二医院陶思丰教授、温州医科大学附属第一医院胡孝渠教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院易鹏飞教授、武汉市中心医院李海教授
近年来，新辅助治疗的地位逐步提高，术前新辅助治疗适应症包括：肿块较大，腋窝淋巴结转移，HER2阳性，三阴性和有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。2022年CSCO BC在早期HER2+乳腺癌新辅助治疗的更新要点中，主要包括1. I级推荐中，将THP方案具体细化为：THP*4和THP*6。2. II级推荐中，新增参加严格设计的临床研究，如H+TKI，抗HER2 ADC等。
三阴性乳腺癌靶向治疗现状与未来
主持：中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授、襄阳市中心医院王越华教授
讲者：复旦大学附属肿瘤医院张剑
专家讨论：江苏省人民医院李薇教授、湖南省肿瘤医院谢宁教授、武汉大学中南医院张红艳教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院胡婷教授
三阴性乳腺癌(TNBC)患者的雌激素受体(ER)、人表皮生长因子受体2(HER2)、孕激素受体(PR)表达均呈阴性。TNBC的发生率较高，占乳腺癌全部病理学类型的10%～20%,患者以绝经前年轻女性为主，相比于其他亚型，TNBC侵袭性较强，术后2年内容易早期复发，并且相较于其他亚型乳腺癌更易发生远处转移。TNBC是一类有着极强异质性的疾病类型，随着以基因组、转录组为代表的多组学技术高速发展，治疗TNBC的关键点在于对于TNBC的活检分型，从多维度探索其生物学本质，制定个体化的治疗方案。
乳腺癌新辅助治疗后的外科治疗策略
主持：辽宁省肿瘤医院张强教授、黄冈市中心医院易茂林教授
讲者：福建医科大学附属协和医院宋传贵教授
专家讨论：海军军医大学附属上海长海医院李恒宇教授、深圳市人民医院胡泓教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院李治教授、宜昌市中心人民医院谭宇彦教授
乳腺癌新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy, NAC)既往的目的主要集中在局部晚期乳腺癌降期后手术，或者较大肿块降期后保乳，而目前更倾向于作为一个临床药理研究平台进行快速新药验证，了解肿瘤对药物反应来制定个体化治疗方案。NAC对于之后的外科处理最大的益处在于肿块太大、淋巴结转移过多的患者降期后手术范围可以缩小，从不可手术根治变成可以进行外科治疗甚至保乳手术；其次预期保乳的患者，通过NAC缩小病灶，使得保乳手术切除腺体更少，外观更对称，成功率更高；NAC后使得腋窝淋巴结降期，从临床可触及变成不可触及，使前哨淋巴结活检(Sentinal lymph node biopsy, SLNB)成为可能。
HER2阳性早期乳腺癌新进展
主持：南昌市第三医院陈文艳教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院刘春萍教授
讲者：华中科技大学同济医学院附属协和医院赵艳霞教授
专家讨论：湖北省肿瘤医院潘翠萍教授、荆州市第一人民医院苏小岩教授、宜昌市中心人民医院李道俊教授、武汉市第一医院钟敏钰教授
APHINITY研究奠定了曲妥+帕妥在高复发风险HER2阳性早期乳腺癌中的标准治疗地位。新版指南重新定义了辅助治疗曲妥+帕妥适用人群，包括：LN阳性和/LN-且伴有其他不良预后指标（如Ki67增殖指数>30%、G3、pT2+、ER/PR-、LVI阳性以及年龄<35岁）。新辅助治疗敏感性可以作为选择辅助治疗方案的依据。KATHERINE研究证实新辅助后non-pCR患者采用TDM1术后辅助强化治疗可显著降低50%复发或死亡风险。ExteNET研究表明，在基于曲妥珠单抗的治疗后，使用奈拉提尼延长辅助治疗可显著降低iDFS并延长DDFS。描述性分析表明，在以曲妥珠单抗为基础的治疗后1年内开始使用奈拉提尼的HR+患者具有持续获益。
大会总结
会议最后，徐莹莹教授进行了会议总结。徐莹莹教授指出本次会议分享了12个专题，每个专题内容可谓干货满满。在分享过程中，专家们还穿插了相应的临床研究解读，使得前沿进展亦颇具实操指导意义；另外，希望本次会议能够为乳腺科医生诊疗水平的提高带来帮助。
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna
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