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局部晚期鼻咽癌靶区勾画1例

2022年06月24日

来源:刘之说

T4N2M0,侵犯双侧翼腭窝、蝶窦、海绵窦、左侧颞叶,双侧上颈部多发淋巴结转移,Ⅳa期

治疗方案

诱导化疗2周期,症状缓解但瘤体无明显缩小,行全程同步加量调强技术及同步化疗(DDP100mg/m2三周方案)。

靶区设计

GTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33F;GTVrpn 73.92Gy/2.24Gy/33F;因双上颈部多发淋巴结转移,故仅设一个CTV包括全颈,总剂量60.06Gy/1.82Gy/33F(图7-42)。

GTV上一层作为CTV上界 CTV包括筛窦后1/2~1/3、眶后1/3及鞍上双侧海绵窦左侧颞叶病变


CTV包括筛窦、鼻腔上颌窦后1/3、双侧海绵窦、翼腭窝、翼颌裂、枕骨斜坡及双侧岩尖


CTV包括鼻腔上颌窦后1/3、鼻咽、咽旁间隙及双侧颈上深淋巴结


CTV包括双侧咽旁间隙、Ⅱ区及部分Ⅰb区

三维层面显示的GTV(红线)CTV(黄线)

三维层面显示的剂量分布

图7-42 T4N2鼻咽癌的调强放疗靶区及剂量分布


因原发病变范围广泛,毗邻脑干并侵犯左侧颞叶,而放疗中复查(GTV60Gy、CTV50Gy左右时)MRI提示瘤体缩小,尤其是枕骨斜坡脑干面及颞叶病变缩小,因此二次CT扫描,将GTV适当缩小,便于保护脑干和颞叶(图7-43),CTV也可适当缩小,但绝对不能缩至放疗前GTV的范围内。



放疗中二次定位扫描并适当缩小靶区(左图为放疗前定位CT,右图为放疗中定位CT)因疗前瘤体毗邻脑干,脑干面瘤体缩小后修正靶区及计划脑干剂量可相应下降

左侧颞叶病变也做了修正(图中显示左侧受侵的颞叶疗中缩小过半)


图7-43 T4N2鼻咽癌二次扫描及靶区修订-内容来源《头颈部放射治疗图谱》



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责任编辑:肿瘤资讯-Kate
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评论
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