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1例鼻咽癌肝转移,没做免疫治疗也达到CR

2022年06月23日
来源:刘之说

从去年到光谷院区肿瘤科工作之后,一共收治了5例鼻咽癌患者,4例已经评估为CR,1例待评估。其中最开心的是今天门诊复诊看结果的这例鼻咽癌肝转移的患者,今天评估已经基本达到CR了,鼻咽镜(-),EB病毒DNA已经检测不到,鼻咽+颈部MRI(-)(颈部还有一些小淋巴结,需要定期观察了),肝脏MRI(-)

大家都知道鼻咽癌最容易发生远处转移的几个部位是肺、骨、肝,而其中最差的就是肝转移。局部分期比较晚,比如cT4和或N3的患者,肿瘤负荷比较大,更容易出现远处转移。而这例患者就是典型的广泛淋巴结转移,N3,伴有肝脏转移

具体治疗经过也是比较曲折,前前后后延续了1年,先把治疗前和治疗后的对比图看一下



复查的时候患者不想做增强MRI,而T2序列没有给全图像,我就把T1的这张做个对比啦

治疗前肝脏做的增强CT,本次复查做的肝脏MRI


这个患者治疗有些曲折的原因在于以下几点

1.初诊晚期鼻咽癌的标准治疗是化疗+PD-1免疫治疗,但是这个患者无论如何劝说,就是不做免疫治疗

2.一线化疗6周期达到PR的时候,建议患者做根治性放疗,无论如何劝说,就是不做放疗,就想做化疗维持就得了。结果再做了几个周期化疗,颈部病灶开始逐步PD,更换了新的化疗方案,患者依旧坚决不做免疫治疗。二线化疗几个周期后,反复劝说患者在远处转移控制良好的情况下,需要做局部根治性放疗,病人依旧拒绝

3.朝圣之旅。告知患者鼻咽癌治疗的圣地是中山大学肿瘤医院,可以带着所有病例资料去咨询一下,是否该做放疗。兜兜转转,患者家属就真的去了中肿,那边的专家同样建议局部放疗,回来后依旧不做放疗。在反复劝说后,且化疗打着打着也比较难以耐受了,终于下定决心要做放疗了

4.标准的根治性放化疗。虽然是晚期鼻咽癌,个人理念是只要远处病灶控制良好,局部要做根治性放疗,这时唯一治愈的机会,而这种机会转瞬即逝,只有这一次。要不要同步化疗?当然了,只要体力耐受好,我建议标准DDP同步,既能增加放疗效果,又能控制远处病灶。所以我还是按照根治性放疗剂量6996cGy/33F,同步DDP 30mg/m2 每周,边做边鼓励,我说我对你的期许很高,我们要朝着治愈的方向努力努力,结果就真的坚持做完了所有治疗

5.放化疗结束了,后续怎么做?建议免疫治疗维持。患者依旧拒绝,至今搞不懂患者为啥如此抵触免疫治疗,可能是经常上网搜索的缘故吧。经过交流后,患者最后选择了卡培他滨的单药维持治疗,期待后续随访结果了

转移了并不代表不可治愈,即使是仅仅采用传统的治疗手段,依旧有可能取得良好的治疗效果,起码我们曾经为治愈这个目标努力过!

人生如逆旅,我亦是行人,一起努力!



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