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宋传贵教授:深入解析早期HER2+乳腺癌强化辅助治疗策略

2022年03月29日

来源:肿瘤资讯

2020年全球最新癌症负担数据显示,乳腺癌已成为全球第一大恶性肿瘤。其中,15~20%的乳腺癌患者人表皮生长因子受体(HER2)呈高表达。经曲妥珠单抗治疗后,仍有20%的早期患者出现复发转移,16%的患者因复发转移而死亡。随着抗HER2药物的蓬勃发展,HER2+乳腺癌的靶向治疗越来越趋于个体化,对于早期HER2+乳腺癌的治疗以治愈为主,因此更强、更合适、更精准的抗HER2辅助治疗方案成为临床不断追求的目标。为进一步探索和优化HER2+乳腺癌的强化辅助治疗策略,借鉴和分享国际大咖的丰富经验和独到见解,本次特别邀请到了宋传贵教授结合指南与临床实践案例,共话HER2+早期乳腺癌的强化辅助治疗策略,助力提升患者的生存获益。

HER2+乳腺癌强化辅助治疗策略

 

               
宋传贵
主任医师、教授、博士生导师

福建医大附属协和医院乳腺外科
复旦大学(上医)肿瘤学博士
中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
中国医师协会乳腺外科医师委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病委员会常委
中国医师协会临床精准委员会乳腺组委员
国家卫计委临床合理用药乳腺组委员
JCO中文版编委、《国际乳腺癌论坛》编委

早期HER2+乳腺癌术后强化辅助治疗原则

初治乳腺患者术后常给予辅助治疗。根据Sera Tolaney临床研究结果,对于肿瘤体积较小、术后淋巴结阴性(LN-)的早期HER2+乳腺患者,推荐行曲妥珠单抗+紫杉醇单药化疗方案;对于肿瘤体积>2cm,或为淋巴结阳性(LN+)的早期HER2+乳腺患者,则需考虑“升阶梯”治疗方案。

为何LN状态不同,给予推荐方案等级不同?

全球关键性Ⅲ期AFINITY研究6年随访结果证实,帕妥珠单抗联合辅助曲妥珠单抗和化疗显著改善了早期HER2+乳腺癌患者侵袭性无病生存期(iDFS),尤其是LN+或激素受体阴性(HR-)患者。在淋巴结阳性患者中,帕妥珠单抗联合辅助曲妥珠单抗和化疗组的6年iDFS绝对获益为4.5%。因此,对于LN+早期HER2+乳腺癌患者,建议可行“妥妥”双靶双阻断方案;对于LN-的早期HER2+乳腺癌患者,则未进行明确推荐。

HER2+乳腺癌患者在辅助治疗后,是否行奈拉替尼强化辅助治疗?

众所周知,HER2+乳腺癌具有易复发、易转移的特点,既往多项临床研究显示,在曲妥珠单抗单靶治疗方案中加入帕妥珠单抗后,可改善患者的复发风险,但未能完全消除复发风险。ExteNET研究评估了HER2+早期乳腺癌患者完成1年曲妥珠单抗辅助治疗后再予以奈拉替尼强化辅助治疗1年的疗效和安全性。结果显示,HER2+/HR+乳腺癌患者,2年iDFS绝对获益为4.5%,同时在不同的患者亚组中,无论LN+还是LN-,奈拉替尼均维持了上述获益。

那么对于既往接受曲妥珠单抗±帕妥珠单抗的(新)辅助治疗方案和/或T-DM1治疗方案后是否行奈拉替尼强化辅助治疗?2021年St Gallen共识会议上,大多数(71.15%)的专家认可在使用奈拉替尼,63.46%的专家对于对于ER+以及高危的患者(如≥4淋巴结阳性)认可后续继续使用奈拉替尼。对于这一治疗决策,AGO指南也推荐行奈拉替尼强化辅助治疗。因此,在HER2+早期乳腺癌的治疗中,对于存在较高复发风险的患者,各大指南和共识均支持给予奈拉替尼强化辅助HER2靶向治疗。

临床实践病例分享及思考


最后,宋教授还分享了一例左乳乳腺癌的病例。该例肿瘤为T2,LN+的左乳腺癌患者,行“妥妥”双靶新辅助治疗方案后仍有侵袭性病灶残留,遂接受T-DM1辅助治疗,是后续行奈拉替尼强化辅助治疗的候选人。目前,该患者已非常成功地完成奈拉替尼强化辅助治疗。

以上是宋教授本次讲课内容的精选!

(仅限医疗卫生专业人士参考使用)


责任编辑:Joe 

排版编辑:Phoebe  


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评论
2022年04月05日
陈州华
湘潭市第二人民医院 | 肿瘤科
深入解析早期HER2+乳腺癌强化辅助治疗策略
2022年03月31日
李洪滨
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 | 肿瘤内科
早期强化非常有必要
2022年03月30日
赵建国
南京市高淳人民医院 | 肿瘤内科
HER2+乳腺癌强化辅助治疗策略