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王涛教授:2021年度乳腺癌辅助治疗进展颇多,HER2阳性患者“去蒽环”一刀切还为时过早

2022年01月21日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

忆往昔,展未来,2022年1月8日,“乳腺癌治疗年度进展回顾”在线上隆重召开。与会嘉宾相聚云端,从转化到临床、从病理到治疗、从新辅助到辅助,基于分型立足发展,梳理了乳腺癌2021年度重要的研究进展,以期为2022年临床实践带来更多启示与更好的指导。解放军总医院第五医学中心的王涛教授在会上做了“乳腺癌辅助治疗”的主题演讲。【肿瘤资讯】特别邀请到王涛教授,就乳腺癌辅助治疗的研究进展和治疗格局进行专访。

               
王涛
教授、医学博士、硕士研究生导师

解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科副主任  
北京医学会乳腺疾病分会学术秘书
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委
北京乳腺病防治协会青年委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺病专业委员会委员
CSCO乳腺疾病专家委员会委员

2021年度乳腺癌辅助治疗重要研究进展

王涛教授: 从基于乳腺癌分型进行分类治疗的角度来总结,2021年乳腺癌术后辅助治疗的进展如下。

对于HR阳性乳腺癌,辅助治疗最重要的进展是对高危患者如何加强治疗,进一步降低患者复发风险、延长患者生存。这方面最重要的研究当属monarchE,该研究针对高危的HR阳性乳腺癌患者,在原有标准内分泌治疗基础上加入了内分泌治疗的靶向药物CDK46抑制剂阿贝西利,使无病生存(DFS)得到明显改善,而且经过三次随访更新,DFS获益依然维持,甚至有获益扩大的趋势。目前,美国FDA已经批准阿贝西利用于HR阳性高危乳腺癌患者术后内分泌治疗的加强治疗。

对于三阴性乳腺癌,2021年也有一个重要的研究,就是OlympiA研究。该研究针对的是有BRCA基因突变包括BRCA1/2突变的患者,以三阴性乳腺癌为主(85%),其他还有HR阳性乳腺癌。OlympiA研究采用的也是加强治疗,完成了标准的新辅助或辅助治疗以后的高危三阴性乳腺癌患者以及高危HR阳性乳腺癌患者如果同时合并有BRCA基因突变, PARP抑制剂奥拉帕利1年的加入能够进一步降低复发风险,包括降低远处复发风险。尽管到目前为止,国内外的各大指南和共识还没有把PARP抑制剂术后辅助加强治疗写入推荐,但我个人认为,基于OlympiA的优秀数据,奥拉帕利是有可能写入指南的。不过在1年的PARP抑制剂治疗过程中,我们在关注疗效的同时还要关注不良反应,做好安全性管理,帮助患者完成1年的治疗,获得DFS获益。

对于HER2阳性乳腺癌,应该说我们的标准已经建立得非常好,2021年并没有太多能够改变临床实践的重要的临床研究,基本上还是按照原有的标准进行治疗:高危患者术后辅助考虑选择双靶治疗;non-PCR的患者根据non-PCR的类型或者程度选择T-DM1或者继续双靶治疗。

HER2阳性乳腺癌“去蒽环”化疗的争议

王涛教授:对于HER2阳性乳腺癌的“去蒽环”问题,这一两年大家谈的非常多。我个人认为,目前来讲所有的HER2阳性患者都“去蒽环”肯定是不合适的,因为没有更多的研究证实“去蒽环”一定是好的。但是新辅助治疗的TRAIN-2研究发现,含蒽环的方案和不含蒽环的方案总体来看病理完全缓解(pCR)率相当,目前的随访结果显示无事件生存(EFS)率也相似,但仍缺乏长期随访的数据。而在术后辅助治疗中,指南明确规定对于HER2阳性乳腺癌,EC(蒽环类联合环磷酰胺)续贯THP(紫杉类联合曲妥珠单抗、帕妥珠单抗)或者TCbHP(多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)方案都是Ⅰ级推荐。目前我们主要针对有心脏疾病合并症的患者进行“去蒽环”治疗,以避免蒽环类带来的不必要的心脏毒性。未来我们还需要进行更多的研究去选择一些更好的Biomarker,通过Biomarker来甄别哪些患者更能从蒽环获益,哪些患者可以“去蒽环”,现在谈所有患者都“去蒽环”还为时过早,尚需要更多研究予以证实。

HER2阳性乳腺癌的辅助治疗格局

王涛教授:乳腺癌抗HER2治疗进步巨大,新药问世为患者带来更多获益。目前抗HER2药物包括抗体类、小分子TKI以及ADC这几类,这些药物都是在晚期HER2阳性乳腺癌患者取得很好的效果以后再推到早期。HER2阳性乳腺癌的辅助治疗格局这两年变化并不大,循证证据还是来自于AFFINITY研究、Katherine研究等。目前国际国内指南推荐的标准治疗还是高危患者选择双靶的术后辅助治疗,低危患者单靶就足够。当然也有ExteNET研究表明在完成1年的曲妥珠单抗治疗后,一些有高危因素的患者可以续贯1年的小分子TKI类药物治疗。我们国内自己研发的小分子TKI吡咯替尼也在进行相似的研究,期待结果的公布。对于non-PCR的患者,根据non-PCR的程度不同可以在术后选择ADC药物如T-DM1或者继续HP治疗。总体来讲,HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗的格局目前变化不大,还有待一些新的研究结果问世才可能改变治疗的格局。

责任编辑:肿瘤资讯-Emily
排版编辑:肿瘤资讯-Anna

                   


评论
2022年01月30日
李洪滨
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 | 肿瘤内科
蒽环还是基础不牢
2022年01月27日
姜香玉
丹东市第一医院 | 放疗科
non-PCR的患者根据non-PCR的类型或者程度选择T-DM1或者继续双靶治疗。 HER2阳性乳腺癌“去蒽环”化疗的争议
2022年01月27日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
乳腺癌辅助治疗进展颇多