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病例故事：“就像警察破案，抓住主要线索就能逮住凶手。”

2022年01月21日

来源：肿瘤资讯

身为医务人员，在叮嘱关心病人的同时，有时却忽略了自身的健康。

如果不是因为粪便DNA肠癌检测（人类SDC2基因甲基化检测）结果阳性，李先生一定不会想起，自己曾出现过右下腹部的隐隐作痛。甚至两三年前，粪便隐血检测阳性，也一度自认为是痔疮所致……近日结束的非比寻肠——首届“长安心”病例故事全国总决赛上，陕西省人民医院杜洁医生就为我们分享了这样一个病例故事。图片1.png

故事里的患者李先生，是一位医务工作者，平时工作认真、努力，自觉没有任何肠道不适症状，身体也非常健康，日常没有任何不良嗜好。2021年在陕西省人民医院开展的“早癌筛查，从我做起”无创大肠癌筛查活动中，李先生粪便DNA肠癌检测结果阳性。

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因为本身就是医务工作者，他很快行肠镜，检查显示：结肠肝曲隆起，性质待查，并收住院。

肠镜活检的报告显示，（结肠肝曲）小点组织示管状-绒毛状腺瘤。得知这个结果时，李先生自己非常吃惊，甚至好几次发信息打电话跟工作人员确认。不仅如此，全院职工都为之震惊，当天医院的肠镜室就接到了好几个本院职工的预约。图片3.png 图片4.png

入院以后，李先生完善了相关检查，粪便隐血阳性，血清肿瘤标志物检测均是阴性，腹部+盆腔CT增强扫描示：结肠肝区肠壁增厚伴肠腔狭窄，伴周围淋巴结轻度肿大，考虑肿瘤性病变（结肠Ca可能）。手术医生考虑病变组织较大，内镜无法切除，最终行根治性右半结肠切除术。

最终，李先生的诊断是（升结肠）中分化腺癌 T3N0M0 ǁA期，他的治疗方案除了手术治疗之外，同时还接受了6个周期的放化疗。

在这个故事里，杜洁医生心得体会颇多，特别提到：“同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌，钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论。”

不少患者血清肿瘤标志物检测为阴性，给医务人员造成了误导，以至于这类患者在出现相关症状时，确诊的结果往往是中晚期结直肠癌。而通过粪便DNA肠癌检测，可以发现没有症状或症状轻微的早期病变，帮助医务人员提高早期诊断率。杜洁医生形象地比喻：“一如警察破案，抓住了主要线索往往就能逮住凶手。”

杜洁医生透露，在陕西省人民医院因为内镜检查与医院腔镜中心共享，所以集中预约大规模的内镜检查压力较大，因此特别建议先通过粪便DNA肠癌检测筛出高危人群，再通过肠镜进行重点排查。这样做，既优化了肠癌筛查路径，更有助于医疗资源的合理应用。

身为医务人员，在治病救人，向患者提倡“早筛早诊早治”理念的同时，也要记得关注自己的身体情况。因为只有医务人员自己身体健康，才能更好地守护百姓的健康。

*本病例仅用于学术交流。

2022年01月22日

董鑫

徐州市中医院 | 肿瘤科

“早筛早诊早治”理念

2022年01月22日

陈州华

湘潭市第二人民医院 | 肿瘤科

身为医务人员，在治病救人，向患者提倡“早筛早诊早治”理念的同时，也要记得关注自己的身体情况。

2022年01月21日

梁留峰

叶县人民医院 | 消化内科

早癌筛查，从我做起，无创大肠癌筛查是好的方法