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抗EGFR单抗治疗复发/转移性头颈部鳞状细胞癌临床共识-十个要点

2022年01月05日

来源：刘之说

原文较长，我们提取要点进行学习

专家意见1：R/M SCCHN患者无需常规检测EGFR以指导临床实践，抗EGFR单克隆抗体通过抑制EGFR信号转导起到抗肿瘤作用

专家意见2：基于CHANGE-2研究结果，推荐中国患者接受6个周期的西妥昔单抗联合顺铂75 mg/m2，5-FU 750 mg/m2治疗，疾病缓解或稳定的患者继续接受西妥昔单抗单药维持治疗至疾病进展。

专家意见3：基于TPEXTREME研究结果，推荐有5-FU治疗禁忌证、持续静脉输液不方便的患者、二氢嘧啶脱氢酶（dihydropyrimidine dehydrogenase，DPD）缺乏症及治疗依从性较差的R/M SCCHN患者可一线接受4个周期的西妥昔单抗联合铂类药物（顺铂75 mg/m2，q3w）+多西他赛（75 mg/m2，q3w），疾病缓解或稳定的患者继续接受西妥昔单抗单药维持治疗至疾病进展。西妥昔单抗500 mg/m2，q2w维持治疗对于中国R/M SCCHN患者更有优势。

专家意见4：对于不适合接受铂类药物的患者，推荐西妥昔单抗联合紫杉醇每周方案的治疗至疾病进展。

专家推荐5：对于身体状况良好的老年R/M SCCHN患者，可一线接受西妥昔单抗+卡铂+5-FU治疗6个周期后，接受西妥昔单抗维持治疗。

专家意见6：对于一线基于含铂化疗方案治疗失败的R/M SCCHN患者，推荐接受西妥昔单抗单药治疗或联合紫杉醇周疗的方案。

专家意见7：对于一线接受ICI治疗失败的患者，推荐基于西妥昔单抗的联合化疗方案，联合药物应基于之前的药物暴露加以调整

专家意见8：与单纯化疗相比，西妥昔单抗治疗相关的不良反应通常耐受性良好并且可接受。与西妥昔单抗治疗方案相关的常见不良事件，包括皮肤反应、输液反应和电解质紊乱，可通过输注前预防、输注时及输注后密切监测和及时干预加以有效控制

皮肤反应的处理

皮肤反应是西妥昔单抗治疗过程中最常见的不良反应。多数皮肤反应属于轻度并可通过预防措施加以控制。但若管理不当则会影响日常活动并引发后续感染。

痤疮样皮疹是最常见的皮肤反应，其治疗方案可参考以下建议：1~2级皮疹无需更改药物剂量或停止用药。

1级皮疹无需特殊治疗。

2级皮疹可对患者外用1%克林霉素凝胶、3%红霉素凝胶/霜或0.75%~1.00%甲硝唑霜/凝胶，每天2次抗菌治疗，直到病情消退至1级。不建议给患者使用过氧化苯甲酰。

对于病变位于头皮的患者可用2%红霉素洗剂。当皮疹病变以丘疹为主时，无需全身治疗。但病变若以脓疱为主时，患者可口服米诺环素100 mg/d，多西环素 100 mg/d，连续服药≥4周，直至症状消退为止。或口服糖皮质激素（甲基泼尼松龙0.4 mg/kg，泼尼松0.5 mg/kg），不超过10 d。

对于3级的皮疹，患者中断治疗不超过21 d，直至病情缓解为2级或2级以下。治疗措施可参考上述方法。患者皮疹好转后可恢复西妥昔单抗治疗。如果皮疹复发达到4次或4次以上，应停止治疗。

对于4级的皮疹，应中断治疗。使用治疗2级皮疹的外用药物治疗，结合全身治疗（异维甲酸0.3~0.5 mg/kg、甲基泼尼松龙、地塞米松、扑尔敏、阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素）

对于治疗过程中发生皮肤干燥的患者，无需停药或减少剂量，推荐给患者定期使用润肤药膏、杏仁油、聚乙二醇制剂

低镁血症的监测和处理

低镁血症也是西妥昔单抗治疗过程中常见的不良反应。目前，关于接受EGFR抗体治疗的患者，镁的检测和补充尚无可靠和精确的推荐建议。有研究推荐除了基线血清镁离子评估外，肿瘤患者每4~8周需要检测血镁离子浓度。对于接受西妥昔单抗治疗的患者，因腹泻或吸收不良，口服镁补充剂的效果不佳。而出现严重低镁血症的患者建议给予硫酸镁治疗

文献来源

郭晔,张陈平.抗EGFR单抗治疗复发/转移性头颈部鳞状细胞癌临床共识[J].中国癌症杂志:1-13.

排版编辑：肿瘤资讯-Echo