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病例故事：肠路漫漫，靶向神探

2021年12月29日

肠癌作为消化道恶性肿瘤，死亡率高，且发病率呈上升趋势。

纵观肠癌的发展进程，从小腺瘤、大腺瘤到早期腺癌、晚期腺癌，至少需要10-15年的时间。

让更典型的病例脱颖而出，让更深度的解读掷地有声，非比寻肠-首届“长安心”病例故事全国总决赛已于近日圆满收官，其中展现的典型病例，值得继续分享，与大家共同推进肠癌筛查新技术的健康人群体检与临床应用。

总决赛冠军陕西省安康市中心医院黎敏医生带来了一个粪便DNA肠癌检测（人类SDC2基因甲基化检测）筛查阳性受检者从抗拒肠镜到接受肠镜检查及后续治疗的故事。

黎敏医生所在的陕西省安康市中心医院职工家属吴先生有30年饮酒史，每天饮酒量约2两，近些年每天吸烟量超过10支，同时饮食结构少果蔬。他退休后久居家中，不喜运动。

吴先生在4年前开始隔三差五腹部隐痛，痛感不甚明显，时好时坏，因此没在意，更未去医院检查。

两个月前吴先生排便习惯开始出现改变：时间不定且经常便秘。由于对肠镜检查十分畏惧，所以黎敏医生只能先给他进行了一些依从性更高的筛查检测。当时安康市中心医院消化科正参与国家结直肠癌万人社区筛查项目，于是选择了粪便DNA肠癌检测（人类SDC2基因甲基化检测），结果呈阳性。

按照惯例，针对这样的人群，黎敏医生所在医院严格按照“体格检查-APCS评分表-肠癌粪便基因检测-肠镜”的诊疗路径对吴先生进行诊断与治疗，但由于对肠镜恐慌，吴先生仍拒绝进一步检查。

因为吴先生的女儿也是一名医务工作者，所以黎敏医生先跟家属进行沟通，充分解释了粪便DNA肠癌检测阳性做肠镜检查的必要性，加之该医院粪便DNA肠癌检测（人类SDC2基因甲基化检测）筛查阳性患者中腺瘤及阳性预测值率高达77%，在医院和家属共同努力下，经过三次不厌其烦的沟通，吴先生最终同意肠镜检查。

在肠镜检查下，在吴先生的肠道中发现多枚息肉，活检病理显示为高级别腺上皮内瘤变，局部高度可疑癌变。

在进行超声内镜、CT等检查之后，结合相关检查及指南，符合ESD手术适应征，于是行ESD治疗。术后病理显示粘膜部分腺体为高级别上皮内瘤变伴局部癌变（腺癌形成）。

经过医生的治疗，吴先生目前已经康复出院，黎敏医生也根据他的情况制定了初步的随访方案，进行定期电话回访并登记。

肠癌会导致功能受损，加上肿瘤体积逐渐增大，局部受到的压迫影响明显，可能就会产生疼痛感，但由于腹痛腹泻较为常见，患者往往不会特别在意。

本案例患者肠癌相关高危因素较多，如年龄、性别、生活习惯、基础疾病等，此外，四年前就开始间断腹部隐痛，排便习惯也有所改变。遗憾的是这些都未能引起患者重视，没有及时就诊检查，最终发展为结肠癌。

黎敏医生认为，西部民众肠癌早筛意识更为薄弱，更应该加大科普，提高民众意识，让适龄人群得到及时早筛。她和科室的同事，多年来专注于下乡流调、社区义诊、体检、早筛门诊等早癌筛查工作，致力于为中华消化道事业贡献力量。

在病例阐述过程中，黎敏医生通过大量的病例报告图片，完整解读了术后的病例资料，也生动描述了患者对肠镜检查由抗拒到依从的过程，现场听众被她专业的讲解深深感染。

病例分享的结尾，黎敏医生以《论语》中“木铎之心，素履之往”形容医护工作者的初心。虽然因疫情防控，没能亲临现场，但她的讲述依然赢得了满堂喝彩。

结肠癌一般出现明显症状的时候，大多都已经是晚期，症状有迹可循的患者，出于对肠镜的恐惧，也未能早筛早诊，酿成悲剧。对于大众和医务工作者而言，早发现早诊断早治疗是关键，防大于治。

粪便DNA肠癌检测（人类SDC2基因甲基化检测）具有较高的灵敏性和特异性，该方法无创方便，不需要进行肠道准备，尤其适用于惧怕肠镜检查的高危人群，可以作为肠镜检查的有益补充。

非比寻肠-首届“长安心”病例故事全国总决赛，由中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会、广东省医学会消化病学分会、广东省医师协会检验医师分会、中华胃肠外科杂志、《结直肠肛门外科》杂志主办，广州康立明生物科技股份有限公司协办，旨在通过参赛者分享结直肠肿瘤病例故事，推广肠癌早筛理念，优化肠癌筛查路径，减轻医疗负担，使受检者获益最大化，起到肠癌筛查新技术的示范和宣传效应。