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【专家采访】陈旭升教授：《CACA尿路上皮癌临床指南2021版》的发布助力临床诊疗规范化

2021年12月16日

来源：肿瘤资讯

“2021年天津市泌尿肿瘤高峰论坛、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会膀胱癌学组2021年会，暨天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会年会，天津市第三届机器人微创泌尿外科论坛”已于2021年12月3-5日召开，大会上国内外泌尿肿瘤诊治和研究领域著名专家学者，就目前泌尿肿瘤领域的新进展及新概念展开学术交流。【肿瘤资讯】有幸邀请到天津医科大学肿瘤医院陈旭升教授对《CACA尿路上皮癌临床指南2021版》进行详细解读。

陈旭升

博士副主任医师

天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会膀胱癌学组秘书长
中国抗癌协会纳米肿瘤专业委员会委员
天津市抗癌协会泌尿肿瘤专委会委员
天津市泌尿外科学会尿路修复学组委员
天津市医疗健康学会中青年专委会常委

指南发布的必要性

陈旭升教授：《CACA尿路上皮癌临床指南2021版》的发布，为进一步规范尿路上皮癌的临床规范诊疗提供了有力依据。尿路上皮癌是泌尿肿瘤科常见瘤种之一，虽然临床医生有着相对丰富的临床经验，但在实际临床诊疗过程中仍存在诸多争议，对临床规范性的认知程度不一。例如，在临床中膀胱癌是否采用全切，手术前是否采用新辅助治疗，新辅助治疗的具体方式等。具体来说，当出现肌层浸润性膀胱癌时，临床医生常规建议膀胱全切，但部分患者无法接受，若保留膀胱治疗，不同临床医生的诊疗方案则会出现很大差异。因此，尿路上皮癌指南的发布将会为尿路上皮癌的临床诊疗发挥有力规范作用。

指南重点内容简介

陈旭升教授：《CACA尿路上皮癌临床指南2021版》在前期准备阶段，指南编写组组长、副组长及40多位编写成员达成共识——该指南需基于中国国情，突出中国特色，讲求中国证据。《CACA尿路上皮癌临床指南2021版》在临床证据的基础上着力最优治疗方案的推荐，因此要求其内容的前沿性与拓展性，涵盖泌尿肿瘤尿路上皮癌领域的最新进展，例如新辅助免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）等方面的最新进展。尿路上皮癌占膀胱癌90%，除此，膀胱癌还包括膀胱鳞癌、膀胱腺癌、膀胱肉瘤等类型。国内其他指南，比如《CSCO尿路上皮癌诊疗指南》只针对尿路上皮癌，而本指南将膀胱癌中非尿路上皮癌部分作为一个独立章节附于指南最后，方便读者查阅及临床规范管理。

指南内容采用综述形式，通过表格归纳总结和意见推荐。指南对部分热点、重点问题进行了明确推荐，例如对保留膀胱需求的肌层浸润性膀胱癌患者，指南明确推荐膀胱癌三联疗法（TMT），而不建议仅采用单独的电切、放疗、化疗等某一个方案；对于新辅助化疗患者，需评判其是否耐受顺铂（因疗效区别较大，新辅助化疗不推荐使用卡铂），而患者不耐受时，推荐新辅助免疫治疗或直接手术。另一些热点问题，例如，上尿路上皮癌（UTUC）中低危患者的保肾治疗，指南中也有相应的说明——传统的治疗方案是将肾、输尿管全长，以及膀胱入口部位全部切除，损伤较大，肾功能损伤风险随之增加，而越来越多的证据证明，上述患者可选择保肾治疗，并且可取得与根治性手术接近的疗效，患者生活质量得到显著改善。除了临床诊疗方案，在药物方面的最新进展指南中亦有相应的更新，例如大家较为熟悉的免疫治疗药物、最近广受关注的抗体偶联药物等。

指南更新意义深远

陈旭升教授：《CACA尿路上皮癌临床指南2021版》为泌尿肿瘤科临床诊疗提供了规范化依据。一方面，指南对部分临床操作提出了规范性要求，例如非肌层浸润性膀胱癌的经尿道电切手术，指南中明确提出需彻底切除肿瘤及其基底部分，病理报告应体现肿瘤侵犯深度、基底是否有浸润等；另一方面，对于临床治疗方案细节规范性提出要求，例如指南结合国内外新辅助化疗的临床数据对新辅助治疗提出较清晰的推荐，若患者耐受新辅助治疗，推荐采用新辅助治疗，其将为患者带来更多临床获益。

希望通过《CACA尿路上皮癌临床指南2021版》制定的临床诊疗各方面的规范和要求，有助于临床医生规范化处理临床病例，最终为广大尿路上皮癌患者带来更好临床获益。

责任编辑：Moon
排版编辑：Zoe