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【会议报道】11月26日石刻在线，胃来有你 | 国家卫生健康委能力建设和继续教育项目（第八期）

2021年11月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为了加快高层次复合型医学人才的培养，助力多学科诊疗模式的深入发展，充分发挥继续教育在多学科交叉领域、联合诊疗模式专科人才培养方面的重要作用，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心拟设立多学科诊疗思维引导下的诊疗技能提升项目。以消化系统肿瘤为切入点，聚焦胃癌规范化多学科诊疗，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、石药集团承办的“石刻在线，胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”，已在良医汇平台上线。2021年10~12月，共开展10期，涵盖CSCO指南解析、临床实践病例分享、交流互动等多种形式。11月26日16:00-18:15，胃癌指南巡讲第八期顺利召开。

本期大会主席由北京大学肿瘤医院张小田教授、新疆医科大学附属肿瘤医院唐勇教授联袂担任。大会主席致辞环节，张小田教授和唐勇教授表示，“石刻在线，胃来有你——国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”旨在对接三级医院、肿瘤专科医院、基层医院，各取所需，互帮互助。本期会议将以胃癌指南为基础，立足临床实践诊疗难点，以影像学诊断精准分期为关注点，结合临床病例，开展学术交流。最后，张小田教授感谢与会专家的参与和石药集团对该继续教育项目的支持，并预祝大会圆满成功。

张小田教授

唐勇教授

环节一：专题报告

胃癌局部复发或单一远处转移的综合治疗

新疆医科大学附属肿瘤医院周宁教授解读了《2021 CSCO胃癌诊疗指南》中“胃癌局部复发或单一远处转移的综合治疗”更新要点。新版指南移除了“腹膜转移的治疗”，保留了“术后局部复发、不伴腹膜转移的同时性单一远处转移胃癌的治疗、不伴腹膜转移的异时性单一远处转移胃癌的治疗”三大板块。周宁教授结合研究数据逐一梳理三大板块指南推荐意见后指出：首先，目前针对胃癌局部复发或单一远处转移，高质量研究难以开展，一是缺乏大规模、高质量的随机对照（RCT）研究作为临床实践依据，二是胃癌人群高度特异，难以进行大规模研究，结果难以复制。其次，转移灶切除前，尚缺乏有效的风险评估模型。最后，术前治疗加手术可能是未来理想治疗模式。

周宁教授

唐勇教授主持了讨论环节，毛睿教授、刘晓玲教授、马涛教授、王秀梅教授发表了以下观点：胃癌总生存期短，易发生腹腔转移，既往IV期胃癌以系统治疗为主，目前晚期胃癌治疗理念不断更新，已细分为不可切除/潜在可切除，这一改变有利于进行精准的个体化治疗。

唐勇教授

毛睿教授

刘晓玲教授

马涛教授

王秀梅教授

胃癌淋巴结和腹膜转移的影像诊断

北京大学肿瘤医院唐磊教授在专题汇报中首先介绍了胃癌影像学诊断方法选择、CT/MRI检查流程、CT扫描规范化流程（SOP）和质控规范，随后借助多组临床积累的影像学图像全面介绍了胃癌影像cN分期参考征象、淋巴结转移征象和腹膜转移影像征象。《2021 CSCO胃癌诊疗指南》补充内容包括：①免疫治疗的疗效评价可参考iRECIST标准。②影像学体积测量及功能成像参数如磁共振扩散成像ADC值、能谱CT碘浓度值等可辅助胃癌疗效评价，作为不典型病例疗效评价时的参考指标。③食管胃结合部癌CT分期要结合轴位、冠状位或曲面重建图像，测量肿瘤中心到EGJ线的距离，判断Siewert分型，以决定按照胃癌或是食管癌标准进行分期。

唐磊教授

讨论环节，在山西省肿瘤医院杨牡丹教授的主持下，杨丽平教授、戎冬文教授、刘兴华教授、王东教授发表了以下观点：①精准诊断淋巴结、腹膜转移为临床难点和研究热点。准确判断腹膜转移有助于全面评估肿瘤状态，实现精准决策。目前CT是判断腹膜转移的主要手段，特异性高，但敏感性低，综合多种检测手段可提高早期检出率。②充分的术前影像学评估可为更好地腹腔热灌注和去手术化管理提供重要参考。

杨牡丹教授

杨丽平教授

戎冬文教授

刘兴华教授

王东教授

环节二：病例讨论

青海大学附属医院于鹏杰教授分享了一例晚期食管胃连接处腺癌的转化治疗体会。患者，男，58岁，ECOG评分1分。患者因“进行性进食哽噎6月”就诊，2021-02外院胃镜提示贲门癌，活检提示粘膜腺癌。入院辅助检查：CEA 5.1ng/ml、CA724 14.18U/ml，CA199、甲胎蛋白（AFP）指标正常。CT示：1.胃贲门-胃体部小弯侧胃壁不均匀增厚，考虑恶性占位（T3N1Mx），肝胃间隙淋巴结肿大；2.左下肺实性结节，不除外转移。入院诊断：HER2阴性食管胃连接处癌cT3N1M1，肺部继发恶性肿瘤。经第一次多学科诊疗（MDT）讨论，结合指南推荐和两年余临床转化治疗经验，选用 DCF方案（多西紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶）。考虑到患者体能状况、药物可及性、患者意愿，以及白蛋白紫杉醇毒副反应更小、无过敏反应，可加快药物向组织反应，在DCF方案基础上进行了方案改良，给予PSOX方案（白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+替吉奥）化疗2周期，复查CT示胃贲门-胃体部小弯侧胃壁不均匀增厚较前减轻（T2N0Mx），左肺下叶前内基底段结节较前明显减小。诊断：恶性肿瘤转化治疗，食管胃连接处癌cT2N0M1，肺部继发恶性肿瘤。经第二次MDT讨论，继续PSOX方案化疗2周期，2周期后复查CT，评效为部分缓解（PR），接近完全缓解（CR）？第三次MDT讨论后，行腹腔镜辅助近端胃癌根治术（管型胃吻合），结合术后病理、免疫组化结果，评估病理分期为ypT3N1M1 IV期。术后完成4周期（共计8周期）PSOX方案辅助化疗，目前未观察到复发征象。最后，于鹏杰教授总结了其所在中心开展转化治疗的体会：①在进展期胃癌转化治疗中，行PSOX方案治疗近50例，有效率（CR+PR）达20%~30%。②主要不良反应为脱发和骨髓抑制，均可耐受，无4级不良反应发生。与此同时，针对8周期化疗后是否需单药维持化疗以及肺部继发恶性肿瘤是否成立等问题，于鹏杰教授期待讨论专家的观点。

于鹏杰教授

病例讨论篇由青海大学附属医院才保加教授主持，李艳丽教授、王伟教授、马建瓴教授、华云旗教授针对于鹏杰教授分享的病例发表了以下观点：①本病例诊疗过程中存在两大亮点，一是三次MDT讨论的开展值得临床借鉴；二是在两年余转化治疗经验基础上，结合临床实际改良了转化治疗方案，采用PSOX方案结果非常理想。②针对左下肺实性结节，若初诊即穿刺活检明确原发/继发灶对后续治疗更有意义，目前经化疗后病灶明显缩小，不利于穿刺，可先观察，严密随访。后续肺部病灶发生变化，再考虑放疗或局部切除。

才保加教授

李艳丽教授

王伟教授

马建瓴教授

华云旗教授

总结

会议尾声，大会主席张小田教授针对于鹏杰教授分享的转化治疗病例，发表了以下见解：①该患者的肺部病灶可先观察，不急于放疗，一是围手术期放疗在胃癌中的地位相较在食管癌、直肠癌中更低；二是目前尚缺乏围术期放化疗对比化疗疗效更优的III期临床研究证据支持。②胃癌肺转移发生率低，若后续肺部病灶或其他部位发生变化，建议进行PET-CT、基因检测或穿刺活检，或许有新发现。大会主席唐勇教授在总结致辞中表示，针对胃癌局部复发或单一远处转移的治疗，以指南解读和病例解析等多种形式，专家们畅所欲言，发表了诸多见解，受益匪浅，期待未来在更多学术平台常与大家见面。

张小田教授

唐勇教授

责任编辑：Marie
排版编辑：Zoe

【会议报道】11月26日 石刻在线，胃来有你 | 国家卫生健康委能力建设和继续教育项目（第八期）

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