首页 > 文章详情

肺癌患者对多学科诊疗方案的依从性分析

05月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多学科肿瘤委员会（MTB）的决策在肺癌个体化治疗中至关重要。目前关于MTB建议依从性与患者生存时间关联的研究报道有限。本研究旨在探讨两家欧洲癌症中心肺癌患者对MTB建议的依从性及其与生存时间的关系。一项回顾性研究采用Kaplan-Meier法进行生存分析发现总体依从率为89.8%，不依从的最常见原因是患者个人意愿。依从组与非依从组生存差异有统计学意义，多因素分析显示依从性是生存的独立预测因子。结论提示，遵循MTB建议与肺癌患者生存改善相关，未来研究应关注多学科团队（MDT）组织模式与患者预后的关系。

背景

多学科肿瘤委员会（MTB）会议对于为肺癌患者制定个体化治疗方案至关重要，需胸外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像科、呼吸科、病理科及分子生物学等多个学科专家共同参与。既往研究表明，MTB可提高指南依从性和手术切除率，降低重症监护室入住率，缩短从诊断到治疗的时间及医疗程序等待时间，并有助于提升患者满意度。

系统评价显示，在MTB上讨论的患者，其生存结局优于未讨论者。然而，关于肺癌患者对MTB建议的依从性与生存结局之间关联的研究仍有限。此外，尽管欧洲各国医疗体系存在相似之处，但邻国间仍有差异，奥尔登堡与格罗宁根是研究这些差异的理想地点。

研究方法

AdThera-2为回顾性观察研究，纳入德国皮乌斯医院（2014–2018年确诊）与荷兰格罗宁根大学医学中心（2015–2019年确诊）的肺癌患者，包括临床高度怀疑但无病理学确诊者。排除标准为：无随访数据、无具体治疗建议、确诊后30天内死亡。分期采用AJCC第7版。

依从性由第一作者系统判定，疑难病例咨询资深作者。若所有MTB建议均在临床实践中得到实施，则判定为依从；至少一项未实施则判定为非依从。若建议不明确（如根据合并症及一般状况酌情处理），无论是否实施均视为依从。患者若接受了至少一半的计划剂量，或从卡铂换用顺铂（反之亦然），也视为依从。患者可有多份MTB记录，依从性综合评估。不依从原因分为五类：患者意愿、医生选择、治疗指征改变、共同决策、原因不明。

研究结果

共纳入1740例肺癌患者（德国皮乌斯医院1162例，荷兰UMCG 578例），生存队列为1629例初诊患者。MTB建议总体依从率为89.8%。敏感性分析（排除有两条MTB记录的患者）显示，依从组患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）仍有显著改善。依从组与非依从组相比，中位DFS（20个月 vs. 12个月，p=0.002）和中位OS（19个月 vs. 8个月，p<0.001）均有显著改善（图1A、1B）。限制性平均生存时间分析显示，依从组60个月DFS较非依从组多7.5个月（95% CI: 2.6–12.4），OS多9.7个月（95% CI: 6.3–13.1）。按分期分层分析显示，在III期和IV期患者中，依从组与非依从组的DFS和OS差异同样具有统计学意义。

图1. I-III期肺癌患者的无病生存期（DFS）Kaplan-Meier估计（n=871）（A）以及I-IV期肺癌患者的总生存期（OS）Kaplan-Meier估计（n=1629）（B）

多因素Cox分层模型显示，依从性是DFS和OS的独立预测因子（图2A、2B）。倾向性评分匹配后，依从性仍显著改善生存（DFS: HR=0.63, p=0.016；OS: HR=0.61, p<0.001）。两家医院依从率相近（皮乌斯医院89.1%，UMCG 91.3%）。不依从主因在皮乌斯医院为患者意愿（51.6%），在UMCG为治疗指征改变（50%）（图3、图4）。

图2. I-III期肺癌患者无病生存期（DFS）的分层Cox比例风险模型（n=871）（A）及I-IV期肺癌患者总生存期（OS）的分层Cox比例风险模型（n=1629）（B）

图3. 皮乌斯医院肺癌患者治疗路径及依从性状态的桑基图（n=1162）

图4. 格罗宁根大学医学中心（UMCG）肺癌患者治疗路径及依从性状态的桑基图（n=578）

结论

本研究中，肺癌患者对MTB建议的总体依从率为89.8%。依从性与DFS和OS的改善相关，多因素及倾向性评分匹配分析均显示依从性是生存结局的独立预测因素。

不依从的最常见原因为患者个人意愿。不同医疗中心在依从率及不依从原因上存在差异。本研究为回顾性设计，存在残余混杂及未测量因素等局限。总体来看，遵循MTB建议有助于改善大样本肺癌患者的生存结局。未来需进一步探索MTB相关因素对患者生存时间的影响。

参考文献

Kandemir EA, Roeper J, Ansmann L, et al. Multidisciplinary tumor boards (MTBs) and survival Outcomes: Adherence to MTB recommendations in patients with lung cancer treated at two European cancer centers (AdThera-2). Lung Cancer. 2026 Apr 6;216:109403. doi: 10.1016/j.lungcan.2026.109403. Epub ahead of print. PMID: 41955726.

审批编号：CN-184000 有效期：2026-8-23

声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-李鑫